PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOLO
Alamat : Jln.Kesehatan Rato-Sila, Tip.0347-51147

CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN

Area Kebersihan : Bulan/Tahun :

Tanggal
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu
2 Mengepel
3 Membersihkan Kaca
4 Membersihkan Mebulair
5 Melawa-lawa
6 Membersihkan Kamar Mandi/WC
7 Mencuci Korden
8 Mencuci Linen
Paraf Pelaksana
Paraf Koordinator

Keterangan :
1. Menyapu : Setiap hari Pelaksana Koordinator
2. Mengepel : Setiap hari
3. Membersihkan Kaca : 1 minggu/sekali
4. Membersihkan Mebulair : 1 minggu/sekali
5. Melawa-lawa : 2 minggu/sekali
6. Membersihkan Kamar Mandi/WC : Setiap hari
7. Mencuci Korden : 3 bulan/sekali
8. Mencuci Linen : 1 minggu/sekali HENDRA RUDYANSYAHSKM SRI ASMAWATI, AMKL
NIP. 19711012199603 2 006
(x) : Tidak Berlaku (-) : Tidak Dilaksanakan (√) : Dilaksanakan