A-2

FORMULIR BIODATA MAHASISWA

I. IDENTITAS DIRI
No. Pokok Mahasiswa (NPM) : Ukuran Jaket Almamater : L
Nama Mahasiswa : RAYZA ADIKA
Tempat & Tanggal Lahir : MANDAILING NATAL, 14 November 2000
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI Agama : ISLAM Gol. Darah : O
Alamat Rumah : PASAR 2 NATAL
Kota KAB. MANDAILING NATAL Provinsi SUMATERA UTARA
Kode Pos 22988 Telp. 082273684664
Kewarganegaraan : INDONESIA
Email yang dimiliki : rayzaadika1411@gmail.com
Email Unisba : rayza_(NPM)@unisba.ac.id
Password Email Unisba : NPM
Hoby : OLAHRAGA
Biaya Kuliah : ORANG TUA

II. DATA PENDIDIKAN

Tahun
No Jenjang Nama Sekolah Program Studi Kota
Lulus
1. SMA SMA NEGERI 1 NATAL IPA LAINNYA 2019
2.
3.
4.
5.

III. DATA PRESTASI

No Jenis Prestasi Tahun

1. OLAH RAGA SEPAK BOLA 2016
2.
3.
4.
5.
 A-2

IV. DATA ORANG TUA

DATA AYAH DATA IBU

Nama : AFRINAL TANJUNG ADE IRMA SURYANI NASUTION
Agama : ISLAM ISLAM
Pendidikan Terakhir : SMP SMA
Pekerjaan : WIRASWASTA PEDAGANG
Jabatan : - -
Penghasilan : 2.000.000 - 5.000.000 2.000.000 - 5.000.000
Alamat Kantor : - -
Alamat Rumah : PASAR 2 NATAL, KECAMATAN PASAR 2 NATAL, KECAMATAN
NATAL NATAL
Kota : LAINNYA LAINNYA
Kode Pos : 22988 22988
Telepon : 082274502528 -

Bandung, 23 Agustus 2019

RAYZA ADIKA