Agama : Islam
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk mengikuti lisensi kepelatihan basket dalam
waktu deket. Untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Liga Perbasi Lumajang Tahun 2022
pada tanggal 16 September 2022 s/d 30 Oktober 2022. Apabila di kemudian hari saya tidak
mengikuti lisensi kepelatihan basket, maka saya bersedia menerima sanksi dan dampak hokum
sesuai peraturan dari KONI maupun PERBASI Lumajang
Faisal Rachman