Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

No.KTP/SIM :

Alamat :

Pekerjaan :

Untuk selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini menerangkan dan memberi Kuasa kepada :

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

No.KTP/SIM :

Alamat :

Pekerjaan :

Untuk selanjutnya sebagai Penerima Kuasa dan berhak untuk mengambil Bea tiket yang
dibatalkan.

Tangerang,........................

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

.......................... .........................

Anda mungkin juga menyukai