Anda di halaman 1dari 3

KERTAS RESEP KERTAS RESEP KERTAS RESEP

Nama : Pemeriksaan Dasar Nama : Pemeriksaan Dasar Nama : Pemeriksaan Dasar


Umur : Colesterol : Umur : Colesterol : Umur : Colesterol :
Jenis Kelamin : Asam Urat : Jenis : Asam Urat : Jenis : Asam :
T/D : GDS : Kelamin : GDS : Kelamin : Urat :
Keluhan : T/D :
T/D : GDS
Keluhan ` Keluhan
Diagnosa : :
:
Diagnosa
Diagnosa

R/ R/ R/

Dokter Pemeriksa Dokter Pemeriksa Dokter Pemeriksa

……………………………… ……………………………… ………………………………


KERTAS RESEP KERTAS RESEP KERTAS RESEP
Nama : Pemeriksaan Dasar Nama : Pemeriksaan Dasar Nama : Pemeriksaan Dasar
Umur : Colesterol : Umur : Colesterol : Umur : Colesterol :
Jenis Kelamin : Asam Urat : Jenis Kelamin : Asam Urat : Jenis Kelamin : Asam Urat :
T/D : GDS : T/D : GDS : T/D : GDS :
Keluhan : Keluhan : Keluhan :

Diagnosa : Diagnosa : Diagnosa

R/ R/ R/

Dokter Pemeriksa Dokter Pemeriksa Dokter Pemeriksa

……………………………… …………………………… ………………………………


Anda mungkin juga menyukai