SURAT PERNYATAAN

SETIA DAN TAAT PANCASILA DAN

UNDANG-UNDANG DASAR 1945
NEGARA DAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

Saya yang bertanda tangan diawah ini :

Nama : Pira Wulandri
Tempat Tenggal Lahir : Tapunggaya, 18 November 2003
Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Desa Tapunopaka, Kec. Lasolo Kep. Kab. Konut

Menyatakan dengan sesungguh-sungguhnya bahwa, saya akan dan setia dan taat kepada
pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia serta
sanggup menegakkan, mengamalkan dan mempertahankan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945
untuk mengemban amanat penderitaan rakyat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan
dari siapapun, melainkan atas kesadaran dan tekad saya sendiri.

Tapunopaka,…………………2022
Mengetahui, Yang Membuatan Pernyataan
Kepala Desa Tapunopaka

BASRUN PIRA WULANDRI

 SURAT PERNYATAAN
SETIA DAN TAAT PANCASILA DAN
UNDANG-UNDANG DASAR 1945
NEGARA DAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

Saya yang bertanda tangan diawah ini :

Nama : Pinkan Andriani
Tempat Tenggal Lahir : Pudonggala, 14 Mei 2001
Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Tapunopaka, Kec. Lasolo Kep. Kab. Konut

Menyatakan dengan sesungguh-sungguhnya bahwa, saya akan dan setia dan taat kepada
pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia serta
sanggup menegakkan, mengamalkan dan mempertahankan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945
untuk mengemban amanat penderitaan rakyat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan
dari siapapun, melainkan atas kesadaran dan tekad saya sendiri.

Tapunopaka,…………………2022
Mengetahui, Yang Membuatan Pernyataan
Kepala Desa Tapunopaka

BASRUN PINKAN ANDRIANI

 SURAT PERNYATAAN
SETIA DAN TAAT PANCASILA DAN
UNDANG-UNDANG DASAR 1945
NEGARA DAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

Saya yang bertanda tangan diawah ini :

Nama : Annur
Tempat Tenggal Lahir : Waworaha, 15 Februari 2004
Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Tapunopaka, Kec. Lasolo Kep. Kab. Konut

Menyatakan dengan sesungguh-sungguhnya bahwa, saya akan dan setia dan taat kepada
pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia serta
sanggup menegakkan, mengamalkan dan mempertahankan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945
untuk mengemban amanat penderitaan rakyat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan
dari siapapun, melainkan atas kesadaran dan tekad saya sendiri.

Tapunopaka,…………………2022
Mengetahui, Yang Membuatan Pernyataan
Kepala Desa Tapunopaka

BASRUN ANNUR
 SURAT PERNYATAAN
SETIA DAN TAAT PANCASILA DAN
UNDANG-UNDANG DASAR 1945
NEGARA DAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

Saya yang bertanda tangan diawah ini :

Nama : Aisyah Ningsi
Tempat Tenggal Lahir : Matarape, 9 September 2003
Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Desa Tapunopaka, Kec. Lasolo Kep. Kab. Konut

Menyatakan dengan sesungguh-sungguhnya bahwa, saya akan dan setia dan taat kepada
pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia serta
sanggup menegakkan, mengamalkan dan mempertahankan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945
untuk mengemban amanat penderitaan rakyat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan
dari siapapun, melainkan atas kesadaran dan tekad saya sendiri.

Tapunopaka,…………………2022
Mengetahui, Yang Membuatan Pernyataan
Kepala Desa Tapunopaka

BASRUN AISYAH NINGSI