Tampilan Sistematis

Pendekatan sistematis untuk melihat radiografi periapikal ditunjukkan pada Gambar 21.18.
Pendekatan ini memastikan bahwa semua area gambar adalah diamati dan bahwa fitur penting dari
apeks gigi adalah diperiksa.

Jaringan Periodontal dan Penyakit Periodontal

Pengantar
Penilaian keseluruhan jaringan periodontal merupakan komponen penting dari manajemen
pasien gigi dan didasarkan pada keduanya pemeriksaan klinis dan pemeriksaan radiografik. Inisial
penilaian klinis meliputi Pemeriksaan Periodontal Dasar (BPE), yang merupakan alat skrining
sederhana dan cepat yang digunakan untuk menunjukkan tingkat pemeriksaan lebih lanjut yang
diperlukan dan memberikan pedoman dasar tentang perawatan yang diperlukan. Pedoman BPE 2016
British Society of Periodontology mewakili standar perawatan minimum untuk penilaian periodontal
awal. Pencatatan BPE meliputi:
• Membagi gigi-geligi menjadi enam sekstan dan mencatatnya skor tertinggi (0–4) untuk setiap
sekstan seperti yang ditunjukkan pada Tabel 22.1
• Memeriksa semua situs dari semua gigi di setiap sextant
• Menggunakan probe BPE Organisasi Kesehatan Dunia, yang memiliki 'ujung bola' berdiameter 0,5
mm dan pita hitam dari 3,5 hingga 5,5 mm, dengan kekuatan menyelidik ringan.

Tabel 22.1
Kode penilaian Basic Periodontal Examination (BPE) dan interpretasinya berdasarkan
pedoman BPE British Society of Periodontology 2016
 Score Scoring code
0 Kantong <3,5 mm, tidak ada
kalkulus/overhang, tidak ada
lubang saat probing (pita hitam
seluruhnya terlihat)
1 Kantong <3,5 mm, tidak ada
kalkulus/overhang, perdarahan
saat probing (pita hitam
seluruhnya terlihat)
2 Kantong <3,5 mm,
kalkulus/overhang supra atau
subgingiva ( pita hitam seluruhnya
terlihat)
3 Kedalaman probing 3,5–5,5 mm
(pita hitam sebagian terlihat,
menunjukkan saku 4-5 mm )
4 Kedalaman probing >5,5 mm (pita
hitam menghilang, menunjukkan
saku 6 mm)
* Keterlibatan furkasi
Treatment required
Tidak perlu perawatan periodontal
Instruksi kebersihan mulut (OHI) diperlukan
OHI, ditambah penghapusan faktor retensi plak,
termasuk semua supra-gingiva dan subgingiva
diperlukan kalkulus
OHI, ditambah penghapusan faktor retensi plak,
termasuk semua kalkulus supra dan subgingiva dan
debridement permukaan akar (RSD) jika yg
dibutuhkan
OHI dan RSD diperlukan; menilai kebutuhan untuk
lebih perawatan kompleks dan rujukan ke spesialis
Perlakukan sesuai kode BPE (0–4); menilai
kebutuhan untuk perawatan yang lebih kompleks
dan rujukan ke spesialis

Pemeriksaan radiografik memberikan bukti retrospektif dari proses penyakit periodontal.

Namun, radiografi dapat digunakan untuk menilai morfologi gigi yang terkena dan pola serta tingkat
kehilangan tulang alveolar yang telah terjadi. Pengeroposan tulang dapat didefinisikan sebagai
perbedaan antara tinggi tulang septum saat ini dan asumsi tinggi tulang normal untuk setiap pasien
tertentu, dengan mempertimbangkan usia.
Bahkan radiografi sebenarnya menunjukkan jumlah tulang alveolar yang tersisa dalam
kaitannya dengan panjang akar. Namun informasi ini tetap penting dalam penilaian keseluruhan
keparahan penyakit, prognosis gigi dan untuk perencanaan perawatan. Oleh karena itu, radiografi
digunakan untuk:
• Kaji tingkat kehilangan tulang dan keterlibatan furkasi
• Tentukan adanya penyebab lokal sekunder faktor
• Kaji panjang akar dan morfologi
• Membantu dalam perencanaan pengobatan
• Evaluasi tindakan pengobatan, terutama setelah regeneratif prosedur bedah periodontal.

Kriteria Seleksi
Beberapa proyeksi radiografi dapat digunakan untuk menunjukkan jaringan periodontal tisu.
Yang direkomendasikan oleh Fakultas Kedokteran Gigi Umum (UK) pada tahun 2013 dirangkum dalam
Tabel 22.2. Pedoman British Society of Periodontology 2016 juga merekomendasikan ketersediaan
radiografi untuk pasien dengan skor BPE 3 atau 4 untuk menilai tingkat kehilangan tulang. Pedoman
tersebut menyatakan bahwa 'banyak dokter akan menganggap pandangan periapikal sebagai
penting untuk kode 4 sekstan untuk memungkinkan penilaian kehilangan tulang sebagai persentase
dari panjang akar dan visualisasi jaringan periapikal.'
Selain itu, radiografi digital dan manipulasi gambar, termasuk pengurangan dan analisis
gambar densitometrik (lihat Bab 5), dapat membantu dalam menunjukkan dan mengukur perubahan
halus pada pola tulang alveolar dan crestal yang halus. Namun, teknik ini memerlukan penyertaan
objek referensi dengan kepadatan yang diketahui dan teknik penentuan posisi yang sangat dapat
direproduksi untuk membantu.

Poin Penting untuk Diperhatikan

•Dalam interpretasi jaringan periodontal, gambar dengan kualitas yang sangat baik sangat
penting – mungkin lebih dari pada spesialisasi gigi lainnya – karena detail halus yang diperlukan.
 TABEL 22.2
Ringkasan rekomendasi utama untuk pencitraan jaringan periodontal berdasarkan Kriteria
Seleksi 2013 dari Fakultas Kedokteran Gigi Umum (UK) untuk Radiografi Gigi, Ed 3, (diperbarui pada
2018)
Rekomendasi Penilaian Berbasis Bukti
*
Gigitan horizontal jika pasien memiliki poket umum <6 mm (skor BPE C
kode 3) dan sedikit atau tidak ada resesi.
Bitewings vertikal jika pasien memiliki pocketing 6 mm (skor BPE C
kode 4), dilengkapi dengan teknik paralel periapikal di tempat di
mana tulang alveolar tidak terlihat pada bitewings
Bitewings (horizontal atau vertikal tergantung pada kedalaman C
poket), dilengkapi dengan teknik paralel periapikal jika perlu jika
pasien memiliki poket lokal
Teknik paralel periapikal jika lesi periodontal/endodontik C
tersangka
CBCT tidak diindikasikan sebagai metode rutin pencitraan dukungan C
tulang periodontal
Volume kecil, CBCT resolusi tinggi dapat diindikasikan pada kasus- C
kasus tertentu dari defek infra-tulang dan lesi furkasi, di mana
pemeriksaan radiografi klinis dan konvensional tidak memberikan
informasi yang diperlukan untuk manajemen pasien.
*Penilaian berbasis bukti: C = berdasarkan bukti dari komite ahli laporan atau pendapat dan/atau
pengalaman klinis dari otoritas yang dihormati dan menunjukkan tidak adanya studi yang dapat
diterapkan secara langsung dengan kualitas yang baik.
• Faktor eksposur harus dikurangi saat menggunakan berbasis film teknik untuk menghindari
burn out dari tulang crestal interdental.

Fitur Radiografi Periodonsium Sehat

Periodonsium yang sehat dapat dianggap sebagai jaringan periodontal yang tidak
menunjukkan bukti adanya penyakit. Sayangnya, kesehatan tidak dapat dipastikan dari radiografi saja .
Informasi klinis juga diperlukan. Namun, untuk dapat menginterpretasikan radiografi dengan sukses,
dokter perlu mengetahui gambaran radiografi biasa dari jaringan sehat di mana tidak ada kehilangan
tulang. Satu-satunya fitur radiografi yang dapat diandalkan adalah hubungan antara margin tulang
crestal dan cementoenamel junction (CEJ). Jika jarak ini dalam batas normal (2–3 mm) dan tidak ada
tanda klinis kehilangan perlekatan, maka dapat dikatakan tidak terjadi periodontitis.
Gambaran radiografi yang biasa dari tulang alveolar yang sehat ditunjukkan pada Gambar.
22.1 dan 22.2 dan termasuk:
• Batas tipis, halus, berkortikasi merata pada tulang crestal interdental di regio posterior
• Batas tipis, rata, runcing pada tulang crestal interdental di regio anterior - kortikasi di puncak krista
tidak selalu terlihat, terutama karena sedikitnya jumlah tulang di antara gigi anterior
• Tulang crestal interdental bersambung dengan lamina dura gigi yang berdekatan. Persimpangan
keduanya membentuk sudut tajam
• Lebar yang tipis dan rata pada ruang ligamen periodontal mesial dan distal

Poin Penting untuk Diperhatikan

• Meskipun ini adalah ciri-ciri umum periodonsium yang sehat, hal itu tidak selalu terbukti.
• Tidak adanya mereka dari radiografi tidak selalu berarti bahwa penyakit periodontal hadir.
• Kegagalan untuk melihat fitur ini mungkin karena:
– Kesalahan teknik
– Eksposur berlebih
– Variasi anatomi normal dalam bentuk dan kepadatan tulang alveolar.
• Setelah perawatan yang berhasil, jaringan periodontal mungkin tampak sehat secara klinis, tetapi
radiografi dapat menunjukkan bukti kehilangan tulang lebih awal ketika penyakit aktif. Oleh karena
itu, pengeroposan tulang yang diamati pada radiografi bukan merupakan indikator adanya
peradangan.
FIG. 22.1 Diagram yang menunjukkan tampilan radiografi periodonsium yang sehat. (A) Regio gigi
insisivus atas. (B) Daerah molar bawah. Jarak normal 2-3 mm dari tulang crestal ke persimpangan
semento-enamel diindikasikan

FIG. 22.2 Teknik paralel radiografi periapikal (paparan sedikit berkurang) menunjukkan fitur radiografi
dari periodonsium yang sehat (panah).
Klasifikasi Penyakit Periodontal

Klasifikasi penyakit periodontal dan kondisi lainnya mempengaruhi jaringan periodontal

didasarkan pada hasil dari Lokakarya Dunia tentang Klasifikasi Periodontal dan Peri-Implan Penyakit
dan Kondisi, diadakan pada tahun 2017. Ringkasan klasifikasi ini ditunjukkan pada Tabel 22.3.
Klasifikasi saat ini berbeda dari sistem klasifikasi yang digunakan sebelumnya, dalam beberapa hal
penting.
Pertama, ini mendefinisikan kesehatan periodontal, termasuk pengakuan bahwa kesehatan,
dan gingivitis, mungkin ada bahkan di mana keropos tulang sebelumnya telah terjadi. Kedua, dan yang
paling penting, ia menghapuskan istilah periodontitis agresif (sebelumnya menunjukkan periodontitis
parah yang mengalami kerusakan progresif cepat), dan malah mengakui periodontitis sebagai entitas
keparahan berkelanjutan berdasarkan stadium dan tingkat penyakit dan pola distribusinya.
TABEL 22.3
Ringkasan klasifikasi penyakit dan kondisi periodontal secara luas berdasarkan hasil
lokakarya Dunia 2017 tentang Klasifikasi Penyakit dan Kondisi Periodontal dan Peri-implan
1. Kesehatan:
Periodonsium utuh Mengurangi periodonsium

2. Gingivitis akibat plak : (gingivitis terlokalisasi / generalisata)

3. Penyakit dan kondisi gingiva yang tidak diinduksi plak:

periodonsium utuh
Periodonsium berkurang

4. Periodontitis:
Terlokalisasi (≤30% gigi)
Umum (>30% gigi)
Pola geraham-gigi seri

5. Penyakit periodontal nekrosis

6. Periodontitis sebagai manifestasi penyakit sistemik

7. Penyakit atau kondisi sistemik yang mempengaruhi jaringan periodontal:

Gangguan yang mempengaruhi peradangan periodontal
misalnya Sindrom Down
Sindrom Papillon-Lefevre
Neutropenia kongenital
Gangguan yang mempengaruhi patogenesis penyakit periodontal
misalnya Merokok [ketergantungan nikotin]
Gangguan yang dapat mengakibatkan hilangnya jaringan periodontal terlepas dari periodontitis
misalnya Neoplasma primer jaringan periodontal Histiositosis sel Langerhans

8. Abses periodontal

9. Lesi periodontal-endodontik

10. Deformitas dan kondisi mukogingiva

Staging dan Grading dari Periodontitis

Pedoman Periodontology British Society 2018 untuk mengaktifkanimplementasi Klasifikasi
Periodontitis 2017 diusulkan sistem staging dan grading periodontitis. Staging adalah penilaian
keparahan penyakit (dari I - IV) berdasarkan perkiraan jumlah kehilangan perlekatan interproksimal
(pada gigi yang paling parah terkena) seperti yang ditunjukkan pada Tabel 22.4 . Grading adalah
penilaian kerentanan pasien (A, B atau C) berdasarkan tingkat kehilangan perlekatan, diperkirakan
dengan membagi persentase kehilangan tulang interproksimal dengan usia pasien seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 22.5 . Dengan demikian, periodontitis digambarkan berdasarkan stadium dan
derajat dan distribusi lesi (misalnya periodontitis umum III/B).
TABEL 22.4
Stadium periodontitis berdasarkan pedoman British Society of Periodontology untuk
memungkinkan penerapan klasifikasi periodontitis tahun 2017.
stadium 1( ringan) Stadium 2 (sedang) Stadium 3 (parah) Stadium 4 (sangatparah)
Kehilangan tulang <15% 15-33% (sepertiga 33-66% (sepertiga ≤66% (sepertiga
interproksimal koronal akar) tengah akar) apikal akar)

TABEL 22.5
Grading periodontitis berdasarkan pedoman British Society of Periodontology untuk
memungkinkan penerapan klasifikasi periodontitis 2017.
Grade A (berkembang perlahan) Grade B (sedang) Grade C (cepat)
Pengeroposan <0.5 0.5-1.0 >1.0
tulang/usia

Gambaran Radiografi Penyakit Periodontal dan Penilaian Kehilangan Tulang dan Keterlibatan
Furkasi
Adalah di luar cakupan buku ini untuk menggambarkan fitur-fitur dari semua penyakit dan
kondisi periodontal yang ditunjukkan dalam klasifikasi di Tabel 22.3 . Pembahasan ini dibatasi pada:
• Gingivitis
• Periodontitis
• Abses periodontal dan lesi periodontal-endodontik.
Radang gusi
Radiografi tidak dapat memberikan bukti langsung peradangan jaringan lunak, yang
merupakan ciri utama gingivitis. Lebih lanjut, seperti dicatat, klasifikasi mengakui bahwa di mana
telah ada kehilangan perlekatan sebelumnya dan kehilangan tulang yang dapat dideteksi dengan
radiografi, masih sangat mungkin untuk memiliki kesehatan gingiva atau gingivitis saja. Dengan
demikian, penyakit gingiva hanya dapat didiagnosis dengan pengamatan klinis inflamasi tanpa deep
pocketing.
Periodontitis
Periodontitis adalah nama yang diberikan untuk penyakit periodontal ketika peradangan
superfisial pada jaringan gingiva meluas ke tulang alveolar di bawahnya dan telah terjadi kehilangan
perlekatan. Penghancuran tulang dapat terlokalisasi, mempengaruhi beberapa area mulut, atau
menyeluruh yang mempengaruhi semua area.
Terminologi
Istilah yang digunakan untuk menggambarkan berbagai penampilan tulang pemusnahan
meliputi:
• Kehilangan tulang horizontal
• Kehilangan tulang vertikal
• Keterlibatan furkasi.
Istilah horizontal dan vertikal telah digunakan secara tradisional untuk menggambarkan arah
atau pola kehilangan tulang dengan menggunakan garis yang menghubungkan dua gigi yang
berdekatan pada sambungan semento-enamel sebagai garis acuan. Dengan demikian, kehilangan
tulang horizontal dikaitkan dengan temuan klinis poket supra-tulang, sedangkan kehilangan tulang
vertikal dikaitkan dengan poket infrabony. Jumlah kehilangan tulang dinilai sebagai ringan, sedang,
berat atau sangat parah menurut jumlah kehilangan tulang interproksimal, menggunakan kriteria
yang dijelaskan pada Tabel 22.4 dan 22.5, dan ditunjukkan secara diagram pada Gambar. 22.3.
Gambar 22.3 Diagram yang mengilustrasikan berbagai radiografi penampakan periodontitis. (A) Tahap
I (ringan) kehilangan tulang kurang dari 15% dari panjang akar. Kehilangan dini corticated tulang
crestal dan hilangnya sudut yang biasanya tajam antara tulang crestal dan lamina dura. (B) Tahap II
(sedang) kehilangan tulang horizontal 15% -33% dari panjang akar. (C) Tahap III (parah) kehilangan
tulang horizontal 33% -66% dari panjang akar. (D) Tahap IV (sangat parah) kehilangan tulang
horizontal lebih dari 66% dari panjang akar. (E) Tulang vertikal terlokalisasi sedang mempengaruhi 7
(tahap II). (F) Kehilangan tulang lokal yang melibatkan puncak 6 – lesi perio-endo.

Kehilangan tulang vertikal yang parah, meluas dari puncak alveolar dan melibatkan apeks
gigi, di mana nekrosis jaringan pulpa juga diyakini sebagai faktor yang berkontribusi, diklasifikasikan
sebagai lesi periodontalendodontik, sering disingkat menjadi lesi perio-endo (lihat Gambar. 22.3F dan
22.13).
Istilah keterlibatan furkasi menggambarkan gambaran radiografik kehilangan tulang di
daerah furkasi akar, yang merupakan bukti penyakit lanjut di zona ini, seperti yang ditunjukkan secara
diagram pada Gambar 22.4. Meskipun keterlibatan furkasi sentral terlihat lebih mudah pada molar
mandibula, mereka juga dapat terlihat pada molar rahang atas meskipun bayangan akar palatal di
atasnya berada. Selain itu, keterlibatan awal furkasi molar rahang atas antara akar mesiobukal atau
distobukal dan akar palatal menghasilkan radiolusensi berbentuk segitiga yang khas pada tepi gigi.
Contoh radiografik pola horizontal dan vertikal dari kehilangan tulang dan keterlibatan furkasi
ditunjukkan pada Gambar.22.5 –22.9.

Gambar 22.4 Diagram yang mengilustrasikan radiografi munculnya berbagai tingkat keterlibatan
furkasi di geraham bawah (panah). (A) Keterlibatan yang sangat awal menunjukkan pelebara
bayangan ligamen periodontal furkasi. (B) Keterlibatan sedang. (C) Keterlibatan parah.

Fitur patologis utama periodontitis

Ini termasuk:

• Peradangan (biasanya perkembangan dari gingivitis kronis)

• Penghancuran serat ligamen periodontal
• Resorpsi tulang alveolar
• Hilangnya perlekatan epitel
• Pembentukan kantong di sekitar gigi
• Resesi gingiva.
Ini adalah resorpsi tulang alveolar yang menyediakan gambaran radiografik periodontitis. Ini
termasuk:

• Hilangnya margin crestal interdental yang terkortikasi; tepi tulang menjadi tidak teratur atau tumpul
• Pelebaran ruang ligamen periodontal pada crestal batas
• Hilangnya sudut yang biasanya tajam antara tulang crestal dan lamina dura – sudut tulang menjadi
bulat dan tidak teratur
• Hilangnya tulang pendukung alveolar secara lokal atau umum
• Pola pengeroposan tulang – horizontal dan/atau vertikal – mengakibatkan kehilangan tulang yang
merata atau pembentukan kompleks intra-tulang cacat
• Hilangnya tulang di daerah furkasi gigi berakar banyak – ini dapat bervariasi dari pelebaran furkasi
ligamen periodontal ke zona besar kerusakan tulang
• Pelebaran ruang ligamen periodontal interdental
• Faktor lokal sekunder yang memperumit terkait – meskipun , Penyebab utama penyakit periodontal
adalah plak bakteri, banyak faktor lokal sekunder yang rumit mungkin juga terlibat. Beberapa faktor
ini dapat dideteksi pada radiografi (lihat Gambar. 22.10 dan 22.11 ) dan termasuk:
– Deposit kalkulus
– Karies gigi
– Resorpsi akar
- Langkan pengisi yang menjorok
– Margin restorasi yang buruk
– Kurangnya titik kontak
– Kontur restorasi yang buruk, termasuk desain pontik
– Perforasi dengan pin atau tiang
– Status endodontik dalam kaitannya dengan lesi perio-endo
– Gigi lawan yang erupsi berlebihan
– Gigi miring
– Pendekatan akar
– Gigi tiruan sebagian yang pas secara gingiva
– Alur perkembangan
– Dens-in-dente

Gambar 22.5 Radiografi periapikal menunjukkan fitur radiografi kehilangan tulang horizontal (panah)
di periodontitis yang mempengaruhi gigi seri rahang atas. (A) Tulang sedang kehilangan. (B) Keropos
tulang yang parah.
Gambar 22. 6 (A) KANAN dan (B) sayap gigitan vertikal KIRI menunjukkan keropos tulang yang parah
(panah terbuka) khas dari periodontitis. Panah hitam menunjukkan deposit kalkulus.

Gambar 22.7 Radiografi periapikal menunjukkan fitur radiografi kehilangan tulang horizontal pada
periodontitis mempengaruhi gigi posterior. (A) (i) Awal atau ringan dan (ii) sedang kehilangan tulang
(panah) mempengaruhi geraham mandibula. (B) (i) Sedang dan (ii) keropos tulang parah (panah
terbuka) mempengaruhi geraham rahang atas. Panah hitam menunjukkan deposit kalkulus.

Gambar 22.8 (A-C) Radiografi periapikal menunjukkan contoh kehilangan tulang vertikal meningkat
Gambar 22.9 (A) Periapikal menunjukkan sedang dan berat derajat kehilangan tulang furkasi (panah di
mandibula geraham. (B) Periapikal menunjukkan furkasi sedang keterlibatan (panah) di geraham
rahang atas. Perhatikan karakteristik radiolusen segitiga serviks mesial dan distal bayangan yang
menunjukkan keterlibatan furkasi antara akar mesiobukal dan palatal dan akar distobukal dan palatal
akar. (C) (i) Pemindaian CBCT sagital dan (ii) aksial menunjukkan kehilangan tulang yang parah antara
dan (panah terbuka) dan keterlibatan furkasi (panah padat).

Gambar 22.10 Contoh radiografi lokal sekunder faktor penyebab (panah) yang berhubungan dengan
periodontitis. Sebuah Deposit kalkulus kecil. (B) Titik kontak yang rusak (putih panah padat) dan karies
akar (panah terbuka hitam).

Gambar 22.11 Contoh radiografi lebih lanjut dari sekunder faktor lokal (panah). (A) Langkan pengisi
yang menjorok. (B) Titik kontak yang rusak dan langkan pengisi yang menjorok. (C) Pin berlubang ke
dalam jaringan periodontal. (D) Gigi miring berlubang ke dalam jaringan periodontal.
Pola Distribusi Periodontitis
Seperti disebutkan sebelumnya dan ditunjukkan pada Tabel 22.2, periodontitis
diklasifikasikan sebagai generalisata, terlokalisasi atau menunjukkan pola distribusi gigi insisivus molar
tertentu. Ketika terlokalisasi pada beberapa gigi saja, periodontitis biasanya menyebabkan keropos
tulang vertikal. Pola lesi pada gigi insisivus molar kadang-kadang terlihat dimana periodontitis
terbatas pada gigi insisivus dan gigi molar pertama. Distribusi spesifik ini tidak biasa, tetapi biasanya
terlihat pada orang dewasa muda dan merupakan indikasi kerentanan tinggi terhadap kerusakan
periodontal lokal yang cepat. Dalam sistem klasifikasi sebelumnya, kondisi ini disebut sebagai
periodontitis agresif lokal.
Gambaran radiografi dari pola molar-insisivus periodontitis ditunjukkan pada Gambar 22.12
dan meliputi:
• Defek tulang vertikal parah yang mengenai gigi geraham pertama dan/atau
gigi seri
• Cacat berbentuk lengkungan atau piring
• Migrasi gigi seri dengan pembentukan diastema
• Tingkat keropos tulang yang cepat.

Abses Periodontal dan Lesi Periodontalendodontik

Abses periodontal lateral adalah eksaserbasi lokal dari periodontitis yang mendasari dan
didiagnosis secara klinis dengan adanya nanah dari poket, kadang disertai nyeri dan pembengkakan.
Gambaran radiografi dari abses periodontal biasanya tidak dapat dibedakan dari bentuk kerusakan
periodontal lainnya.
Lesi periodontal-endodontik (perio-endo) adalah di mana ada komunikasi langsung antara
poket periodontal dan jaringan pulpa. Lesi ini juga sering muncul secara klinis dengan supurasi dari
poket dan mungkin akibat perluasan lesi periodontal ke apeks gigi, atau sebagai alternatif mungkin
akibat penyakit pulpa yang meluas ke poket periodontal. Tes vitalitas dan
fitur radiografi adalah metode prinsip untuk diagnosis a
lesi perio-endo (lihat Gambar 22.13 )

Gambar 22.12 (A–E) Periapikal anterior dan posterior pasien yang sama menunjukkan defek tulang
lokal yang khas (panah) periodontitis pola molar-gigi seri mempengaruhi gigi seri atas dan aspek
mesial dari gigi geraham pertama secara keseluruhan empat kuadran.
FIG. 22.13 Periapical radiograph showing an extensive area of bone loss (arrowed) associated with – a
perio-endo lesion. The patient had presented clinically with a periodontal abscess.

Evaluasi Tindakan Perawatan

Perawatan konvensional penyakit periodontal melibatkan peningkatan kebersihan mulut,
pengangkatan kalkulus supra-gingiva dan subgingiva, root debridement permukaan (RSD) dan
penghapusan sekunder lainnya faktor penyebab lokal dalam upaya untuk memperlambat atau
menghentikan proses penyakit. Dengan demikian, perawatan periodontal yang berhasil menghasilkan
perubahan yang sangat sedikit atau tidak sama sekali pada gambaran radiografi dari lesi periodontal.
Pengecualian untuk ini adalah di mana cacat periodontal dirawat dengan prosedur bedah regeneratif
periodontal, yang meliputi penggunaan membran penghalang (regenerasi jaringan terpandu), bahan
cangkok tulang atau penggunaan faktor biologis aktif dalam upaya untuk merangsang regenerasi
jaringan. Semua prosedur ini benar-benar hanya berlaku untuk cacat tulang vertikal dalam dan
hasilnya mungkin sangat bervariasi.
Keberhasilan atau sebaliknya dari tindakan pengobatan ini dapat dinilai dengan kombinasi
pemeriksaan klinis, termasuk pengukuran probing dan kehilangan perlekatan, dan pemeriksaan
radiografi periodik, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 22.14 dan 22.15 .
CATATAN: Untuk memberikan informasi yang berguna, radiografi berurutan
idealnya harus sebanding dalam teknik dan faktor paparan

ARA. 22.14 Periapikal menunjukkan evaluasi pengobatan. (A) Gambar awal. (B) Sembilan tahun
kemudian, menunjukkan batas pengisian yang menjorok dan defek tulang distal yang parah pada
(panah). (C) Gambar tindak lanjut 3 tahun kemudian setelah regenerasi jaringan terpandu yang
menunjukkan penurunan defek (panah) dan pengisian tulang. Atas perkenan Dr A.Si
 Gambar 22.15 Periapikal menunjukkan evaluasi pengobatan. (SEBUAH) Gambar pra operasi
menunjukkan lesi perio-endo yang mempengaruhi dengan defek tulang yang sangat parah pada aspek
mesial akar (panah). (B) Gambar lanjutan 2 tahun kemudian terapi endodontik yang sukses dan
jaringan yang dipandu regenerasi. Perhatikan defek tulang yang berkurang (panah). Atas perkenan Dr
A. Sidi.

Keterbatasan Diagnosis Radiografi

Evaluasi radiografi jaringan periodontal agak terbatas. Batasan utama meliputi:
• Superimposisi dan citra dua dimensi menimbulkan masalah sebagai berikut:
– Kesulitan dalam membedakan antara bukal dan
tingkat tulang crestal lingual
– Hanya sebagian dari defek tulang kompleks yang ditampilkan
– Salah satu dinding dari defek tulang dapat mengaburkan bagian lainnya cacat
– Gigi yang padat atau bayangan restorasi dapat mengaburkan defek tulang bukal atau lingual, dan
bukal atau lingual deposit kalkulus
– Resorpsi tulang di daerah furkasi mungkin dikaburkan oleh akar atau bayangan tulang di atasnya.

• Informasi hanya diberikan pada jaringan keras periodonsium, karena defek gingiva jaringan lunak
biasanya tidak dapat dideteksi.

• Pengeroposan tulang hanya dapat dideteksi bila jaringan kalsifikasi yang cukup telah diresorbsi
untuk mengubah atenuasi berkas sinar-X. Akibatnya, bagian depan histologis dari proses penyakit
tidak dapat ditentukan oleh penampilan radiografi.

• Variasi teknik pada reseptor gambar dan posisi berkas sinar-X dapat sangat mempengaruhi
penampilan jaringan periodontal; oleh karena itu perlunya teknik yang akurat dan dapat direproduksi
seperti yang dijelaskan dalam Bab 10 .

• Faktor eksposur dapat memiliki efek yang nyata pada tinggi tulang crestal yang terlihat – eksposur
berlebih yang menyebabkan burn-out saat menggunakan pencitraan berbasis film.

• Ketergantungan penuh tidak dapat ditempatkan pada gambaran inferior yang melekat pada
radiografi panoramik meskipun mereka memberikan gambaran yang masuk akal tentang status
periodontal (lihat Gambar 22.16 dan Bab 15).

• Beberapa keterbatasan radiografi konvensional dua dimensi, dalam memvisualisasikan defek tulang
periodontal tiga dimensi, dapat diatasi dengan computed tomography berkas kerucut resolusi tinggi
(lihat Bab 16 ).
 Gambar 22.16 (A) Radiografi panoramik menunjukkan defek tulang di daerah molar (panah), tetapi
tidak ada bukti serupa cacat di wilayah (panah terbuka) karena superimposisi bayangan hantu
radiopak dari vertebra serviks. (B) Periapikal wilayah yang diambil di saat yang sama menunjukkan
cacat tulang yang parah (panah) yang benar-benar hadir

23
Penilaian Implan

Pengantar
Restorasi rahang edentulous dan sebagian dentate menggunakan berbagai protesa implan
telah menjadi prosedur klinis yang umum dalam beberapa tahun terakhir. Implan biasanya terbuat
dari titanium dan digambarkan sebagai:
• Endosteal – ditempatkan di tulang. Ini diproduksi dalam berbagai bentuk - sekrup, sisi halus atau
bentuk pelat, dan pada dasarnya menggantikan akar satu atau lebih gigi
• Subperiosteal – ditempatkan pada tulang, di bawah periosteum dan diamankan dengan sekrup
Bab ini memberikan pengantar dasar untuk implan gigi endosteal yang umum digunakan.
Ada banyak sistem implan yang tersedia dan berada di luar cakupan buku ini untuk membahas semua
sistem dan berbagai kelebihan dan kekurangannya. Namun, apapun sistem yang digunakan, radiologi
memainkan peran penting dalam perencanaan perawatan pra operasi, tindak lanjut pasca operasi dan
evaluasi keberhasilan jangka panjang.

Desain Implan Gigi Endosseous Dasar

Implan modern terdiri dari sejumlah komponen yang berbeda seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 23.1. Paling umum ini termasuk:
• Komponen tulang titanium yang kasar, berulir, yang berinteraksi, dan berintegrasi, dengan tulang.
Komponen-komponen ini diproduksi dalam panjang dan diameter yang berbeda dan secara geometris
adalah:
– Sisi silinder atau paralel
– Bentuk akar atau runcing
 Gambar 23.1 Diagram yang menunjukkan komponen dasar implan gigi endoseus yang khas.
• Komponen transmukosa halus yang berinteraksi dengan
mukosa
• Bersama-sama komponen ini terdiri dari:
– Implan tingkat tulang yang dimasukkan ke dalam tulang pada tingkat crestal atau subcrestal
ditambah komponen transmukosa sekrup yang terpisah
– Implan tingkat jaringan all-in-one yang menggabungkan collarnya sendiri yang dipoles yang
menonjol di atas tulang crestal ke dalam jaringan lunak (lihat Gambar 23.2)
• Abutment
• Restorasi akhir yang biasanya berupa:
– Sebuah mahkota
– Abutment jembatan
– Sebuah gigi tiruan abutment (bola, locator atau bar).

Indikasi Utama
Penggantian gigi yang hilang pada pasien dengan:
• Gigi sehat yang mengalami kehilangan gigi karena trauma
• Pelana ujung bebas
• Gigi yang hilang secara perkembangan
• Kehilangan satu gigi akibat fraktur akar, karies subcrestal/subgingiva, perawatan endodontik yang
gagal
• Sisa gigi tidak cocok sebagai penyangga jembatan
• Resorpsi ridge yang parah membuat pemakaian gigi palsu menjadi sulit
• Refleks muntah parah
• Celah langit-langit dan gigi yang tersisa tidak cukup untuk menopang gigi tiruan/obturator
• Rekonstruksi setelah operasi rahang ablatif radikal
• Keinginan untuk menghindari pemakaian prostesis lepasan
• Stigma sosial tidak bergigi atau memakai gigi tiruan lepasan.

Kontraindikasi Utama
Ini dapat mencakup:
• Usia – implan gigi secara efektif melekat pada tulang, jadi
mereka umumnya tidak ditempatkan sampai kerangka wajah dan rahang
telah berhenti tumbuh – biasanya pada usia sekitar 18 tahun
• Penyakit periodontal yang tidak terkontrol atau tidak diobati
• Kontrol plak yang buruk
• Merokok
• Radioterapi sebelumnya pada rahang
• Agen antiresorptif atau antiangiogenik sebelumnya
• Penyakit atau keganasan intraoral yang tidak diobati
• Penyalahgunaan obat atau alkohol
• Riwayat medis yang buruk – mis. serangan jantung atau stroke baru-baru ini
• Imunosupresi – mis. setelah transplantasi organ.

Pertimbangan Perencanaan Perawatan

Pemeriksaan klinis menyeluruh menggunakan gips studi dan keseluruhan evaluasi pasien
sangat penting, karena pemilihan kasus yang baik adalah penting untuk keberhasilan implan jangka
panjang. Sebuah multidisiplin pendekatan yang melibatkan ahli bedah, prostodontis, dan teknisi gigi
sering diadopsi karena banyak faktor penting yang perlu diperhitungkan, antara lain:
• Faktor umum tentang pasien, meliputi:
- Usia
– Riwayat medis dan kesehatan umum
– Riwayat gigi dan sosial
– Motivasi, keinginan dan harapan

• Faktor ekstraoral termasuk garis bibir dan senyum

• Faktor intraoral, termasuk:

– Kondisi dan posisi gigi yang tersisa (jika
hadir) dan oklusi mereka
– Status jaringan periodontal
– Tingkat kebersihan mulut dan kontrol plak
– Ukuran dan kondisi mandibula yang tidak bergigi
atau ridge alveolar maksila
- Kondisi jaringan lunak.

Poin Penting untuk Diperhatikan

• Estetika akhir – posisi akhir dari gigi pengganti setelah restorasi perlu disepakati dengan pasien
sebelumnya penempatan implan – operasi implan harus selalu digerakkan secara prostodontik.
• Jika hasil restoratif yang diperlukan tidak dapat diperoleh dengan mudah, kemudian pengembangan
situs implan menggunakan pencangkokan tulang dan prosedur regeneratif harus dipertimbangkan.

Pemeriksaan Radiografi
Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai pedoman telah diterbitkan di Amerika Serikat dan
di Eropa merekomendasikan yang paling tepat pemeriksaan radiografi untuk digunakan dalam
perawatan pra operasi perencanaan. Namun, bukti yang dapat diandalkan yang menjadi dasar
rekomendasi masih terbatas. Selain itu, variabel lain berkontribusi pada ketidaksepakatan pada
kriteria seleksi dalam klinis individu situasi. Contohnya termasuk:
• Pengalaman operator
• Ketelitian pemeriksaan klinis, termasuk: penggunaan teknik pemetaan punggungan
• Situs anatomi yang diusulkan.
Ada berbagai investigasi yang cocok di berbagai situasi klinis. Pilihan klinis mungkin
tergantung pada ketersediaan fasilitas. Investigasi meliputi:
• Radiografi periapikal
• Radiografi panoramik (lihat Gambar 23.3A )
• Radiografi oklusal bawah 90° (lihat Gambar 23.3B )
• Radiografi sefalometrik lateral (lihat Gambar 23.3C )
• Tomografi komputer balok kerucut (CBCT)
• Computed tomography (CT)
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI)
 Gambar 23.3 Contoh gambar polos penilaian pra-implan. (A) Radiografi panoramik. (B) Radiografi
oklusal bawah 90 °. (C) Radiografi sefalometri (tampilan ini hanya memberikan informasi tentang
morfologi ridge di regio anterior).

Cone Beam Computed Tomography (CBCT)

CBCT sangat ideal untuk penilaian pra-implan dan perencanaan perawatan. Manipulasi
komputer memungkinkan produksi gambar panorama dan penampang (transaksial) (Gbr. 23.4A dan
Gbr. 23.5A). Data CBCT dapat diimpor ke dalam program perangkat lunak perencanaan implan yang
dirancang khusus seperti Simplant® atau Nobleguide®, untuk membuat rekonstruksi rahang tiga
dimensi dan untuk merencanakan penempatan implan dalam tiga dimensi. Perangkat lunak ini dapat
digunakan untuk merancang panduan bor sehingga implan dapat ditempatkan secara akurat di lokasi
yang diusulkan (lihat Gambar 23.4B –C dan 23.5B ).

Gambar 23.4 Penilaian pra-implan dan perencanaan perawatan Gambar CBCT mandibula. (A)
Gambar aksial, panorama dan transaksial. (B) Menggunakan perangkat lunak perencanaan implan
untuk menentukan posisi implan yang ideal dalam tiga dimensi (DentsplySirona – Simplant®Pro). (C)
Panduan bor yang ditanggung gigi untuk memfasilitasi penempatan implan. Atas perkenan Dr
M.Thomas.
 Contoh penilaian pra-implan CBCT gambar rahang atas. (A) Aksial, panorama dan
serangkaian gambar penampang (atau transaksial). (B) 3-D rekonstruksi permukaan yang diberikan
©DentsplySirona – Simplant®Pro.

Computed Tomography (CT)

Sebelum meluasnya penggunaan CBCT, CT medis digunakan untuk penilaian praimplant
menggunakan komputer gigi yang ditulis secara khusus
program. Ini memungkinkan diformat ulang cross-sectional, panorama dan
gambar tiga dimensi yang akan dibuat.

Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI)

MRI menawarkan keuntungan dari tidak menggunakan radiasi pengion dan menghasilkan
gambar penampang pada bidang yang diinginkan tanpa memformat ulang seperti yang ditunjukkan
pada Gambar 23.6. Namun, fasilitas tidak tersedia secara luas dan penggunaannya terbatas pada unit
khusus tertentu

ARA. 23.6 (A) Pemindaian MRI bagian sagital menunjukkan lebar buccopalatal dan tinggi
rahang atas anterior edentulous (panah). (B) MRI cross-sectional menunjukkan mandibula kiri
edentulous (panah terbuka) dan stent berisi penanda gadolinium (panah hitam). yang lebih rendah
saluran gigi terlihat jelas. Atas perkenan Tuan C. Gray.

Informasi Radiografi Disediakan

Berbagai investigasi radiografi ini digunakan untuk menunjukkan:
• Posisi dan ukuran anatomi normal yang relevan struktur, antara lain:
– saluran gigi inferior
– foramen mentalis
- fossa submandibular
– Foramen dan kanal nasopalatina atau incisivus
– dasar hidung
• Bentuk dan ukuran antra, termasuk posisi lantai antral dan hubungannya dengan gigi yang
berdekatan
• Adanya penyakit yang mendasarinya
• Adanya akar yang tertinggal atau gigi yang terkubur
• Jumlah puncak alveolar dan tulang basal, memungkinkan
pengukuran tinggi, lebar dan bentuk
• Kualitas (densitas) tulang, dengan memperhatikan:
– jumlah tulang kortikal yang ada
– kepadatan tulang cancellous
- ukuran ruang trabekula.
Secara keseluruhan, pencitraan pra operasi perlu memungkinkan dokter kemampuan untuk menilai
posisi dan arah penempatan implan untuk hindari merusak struktur penting yang berdekatan

Poin Penting untuk Diperhatikan

• Pencitraan cross-sectional penting untuk memberikan informasi tentang lebar dan kualitas alveolus
tulang dan lokasi struktur anatomi. Pilihan modalitas pencitraan jelas akan tergantung pada
ketersediaan fasilitas. Semakin kompleks kasus klinis, semakin komprehensif penilaian radiografi perlu
dilakukan.
• Asosiasi Eropa untuk Osseointegrasi, Pedoman penggunaan pencitraan dalam kedokteran gigi
implan menyarankan pencitraan cross-sectional mungkin bermanfaat dalam situasi berikut:
– Ketika pemeriksaan klinis dan radiografi dua dimensi konvensional gagal menunjukkan anatomi
yang relevan dan tidak adanya penyakit yang mendasari
- Untuk meminimalkan risiko kerusakan penting struktur anatomi
– Dalam kasus batas di mana ada tulang yang terbatas tersedia untuk penempatan implan
– Untuk meningkatkan posisi implan untuk biomekanik, alasan fungsional dan estetika.
Indikasi spesifik mereka untuk pencitraan penampang meliputi:
– Bila terdapat defek tulang yang luas pada usulan situs implan yang membutuhkan augmentasi,
sehingga ukurannya dan tingkat cacat dapat ditentukan
– Sebelum operasi augmentasi (pengangkatan) sinus
– Untuk menilai situs donor tulang
– Sebelum teknik khusus seperti implan zygomatic
– Dalam kasus yang membutuhkan implan perencanaan berbantuan terkomputasi panduan
penempatan.
• Informasi dari radiografi dua dimensi tradisional dapat ditingkatkan dengan menggunakan stent
plastik yang mengandung radiopak pembuat, mis. bantalan bola dengan ukuran yang diketahui untuk
kalibrasi dan penanda untuk menunjukkan posisi restorasi yang direncanakan. Penanda gadolinium
digunakan dengan resonansi magnetik pencitraan (lihat Gambar 23.6).
• Dibuat secara digital, atau dibuat secara fisik, tiruan dari hasil prostodontik/restoratif akhir yang
diusulkan dapat memberikan informasi perencanaan yang tepat.

Pencitraan peri-operasi
Pencitraan perioperatif menggunakan periapikal dua dimensi tradisional yang sederhana
dapat sangat berguna untuk memastikan keselarasan implan, terutama saat menempatkan implan
gigi tunggal di antara dua gigi yang berdekatan. Gambar ini dapat memastikan jarak aman minimum
dipertahankan dari gigi yang berdekatan sehingga tidak rusak secara tidak sengaja (lihat Gambar
23.7).

ARA. 23.7 Peri-operatif periapikal menunjukkan radiopak bor implan in situ

mengkonfirmasikan keselarasan yang diusulkan implan memastikan jarak aman minimum
dipertahankan dari gigi yang berdekatan. (Dr G. Paolinelis)
Evaluasi dan Tindak Lanjut Pasca Operasi
Evaluasi pasca operasi dapat dilakukan segera setelah operasi dan biasanya setelah periode
penyembuhan awal 4 sampai 6 bulan. Evaluasi klinis lebih lanjut dari keberhasilan atau sebaliknya dari
implan, termasuk penilaian radiografi, harus dilakukan pada dasar tahunan untuk beberapa tahun
pertama dan kemudian dua tahunan. Secara geometris teknik paralel yang akurat periapikal (baik
digital atau berbasis film) paling umum digunakan.

CATATAN: Akurasi dapat diperiksa dengan memeriksa geometris pola benang perlengkapan.

Kriteria Sukses
Idealnya, implan harus dievaluasi terhadap keberhasilan standar kriteria dan tidak hanya
dinilai untuk kelangsungan hidup mereka. Beberapa kriteria untuk kesuksesan telah diajukan selama
bertahun-tahun untuk implan yang berbeda sistem. Yang disukai oleh penulis, dan sering dikutip di
literatur, adalah yang diusulkan oleh Albrektsson pada tahun 1986. Ini termasuk:
1. Bahwa implan individu yang tidak terpasang tidak dapat bergerak ketika diuji secara klinis.
2. Bahwa radiografi tidak menunjukkan bukti radiolusen periimplant.
3. Kehilangan tulang vertikal kurang dari 0,2 mm per tahun setelah tahun pertama layanan implan.
4. Kinerja implan individu itu ditandai dengan tidak adanya tanda dan gejala seperti nyeri, infeksi,
neuropati, parestesia atau pelanggaran gigi inferior kanal.
5. Bahwa dalam konteks di atas, tingkat keberhasilan 85% pada akhir periode 10 tahun menjadi
kriteria minimum untuk sukses.

Evaluasi Radiografi
Radiografi memungkinkan evaluasi kriteria 2 dan 3, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 23.8 –23.9
, tetapi juga digunakan untuk menilai:
• Posisi perlengkapan di tulang dan hubungannya dengan struktur anatomi terdekat
• Penyembuhan dan integrasi perlengkapan di tulang
• Tingkat tulang peri-implan dan tulang vertikal berikutnya loss perlengkapan berulir memungkinkan
pengukuran yang mudah jika radiografi secara geometris akurat
• Perkembangan penyakit terkait, mis. peri-implantitis
• Kesesuaian komponen cetakan dan penyangga ke fitting
• Kesesuaian abutment dengan mahkota atau prostesis
• Kemungkinan fraktur implan atau prostesis.

Gambar 23.8 Periapikal menunjukkan keberhasilan osseointegrasi implan dengan tulang. (A) Regio
insisivus sentralis kanan atas. (B) Regio kaninus kanan bawah. Perhatikan antarmuka tulang-implan
(panah); tidak ada radiolusensi di antaranya.
FIG. 23.9 Periapicals showing failing implants, (A) in the left anterior maxilla showing vertical bone loss
(arrowed) around the thread of the implant, (B) in the right mandibular premolar region showing a
large radiolucency surrounding the implant (arrowed), (C) in the left maxillary canine region showing
incorrect seating of the abutment on the fixture (solid arrows) and residual radiolucency from the
previous periapical area (open arrow) and (D) in the left mandibular molar region showing radiolucent
lines between the bone and the metallic implant (arrowed).( Prof R. Palmer, Mr L. Howe and Mr W.
McLaughlin)

24
Kelainan Perkembangan

Pengantar
Ada banyak kelainan perkembangan yang dapat mempengaruhi gigi dan kerangka wajah.
Dalam kebanyakan kasus, dokter hanya perlu sedikit lebih untuk dapat mengenali kelainan ini –
pengakuan ini didasarkan pada temuan klinis dan radiografi. Oleh karena itu, sebagian besar bab ini
dirancang seperti atlas untuk menunjukkan contoh beberapa kelainan yang lebih umum dan penting
yang memiliki fitur radiografi yang khas. Klasifikasi luas dari kondisi utama juga disertakan.
Dua anomali perkembangan penting yang sering ditemui: gigi bungsu mandibula yang tidak erupsi dan
rahang atas yang malposisi gigi taring. Kedua topik ini dijelaskan secara lebih rinci.

Klasifikasi Kelainan Perkembangan

Anomali perkembangan regio maksilofasial biasanya diklasifikasikan menjadi:
• Anomali gigi
• Anomali rangka.

Anomali Gigi
Ini termasuk kelainan pada:
• Nomor
• Struktur
• Ukuran
• Membentuk
• Posisi.

Kelainan dalam Jumlah

Gigi hilang
• Anodontia atau hipodonsia lokal – biasanya gigi geraham ketiga, gigi seri lateral atas atau gigi
premolar kedua
• Anodontia atau hipodonsia yang berhubungan dengan penyakit sistemik mis. Sindrom Down,
displasia ektodermal.
gigi tambahan
• Hiperdonsia terlokalisir
– Gigi supernumerary
– Gigi tambahan
• Hiperdontia yang berhubungan dengan sindrom tertentu, mis. displasia kleidokranial, sindrom
Gardner.

Abnormalitas dalam Struktur

Cacat genetik
• Amelogenesis imperfekta
– Tipe hipoplastik
– Tipe hipokalsifikasi
– Tipe hipomatur
• Dentinogenesis imperfekta
• Gigi cangkang
• Odontodisplasia regional (gigi hantu)
• Displasia dentin (tipe radikular dan koronal)

Cacat yang didapat

• Turner teeth – kerusakan email yang disebabkan oleh infeksi dari
pendahulu gugur di atasnya
• Sifilis kongenital – hipoplastik email dan bentuknya berubah
• Demam masa kanak-kanak yang parah, mis. campak – cacat enamel linier
• Fluorosis – perubahan warna atau lubang pada email
• Perubahan warna – mis. pewarnaan tetrasiklin.

Kelainan dalam Ukuran

• Macrodontia – gigi besar
• Mikrodonsia – gigi kecil, termasuk gigi yang belum sempurna.

Kelainan Bentuk
Anomali yang mempengaruhi seluruh gigi
• Fusion – dua gigi bergabung bersama dari fusi yang berdekatan
kuman gigi
• Gemination (kembaran) – dua gigi bergabung tetapi timbul
dari satu kuman gigi
• Concrescence – dua gigi disatukan oleh sementum
• Dens-in-dente (odontome invaginasi) – lipatan luar
permukaan gigi ke bagian dalam biasanya di cingulum pit
daerah gigi insisivus lateral rahang atas.

Anomali yang mempengaruhi mahkota

• Puncak ekstra
• Sifilis kongenital
– Gigi seri Hutchinson – mahkota kecil, obeng atau
berbentuk tong, dan sering berlekuk
– Geraham bulan/murbei – berbentuk kubah atau modular
• Gigi seri runcing lancip – displasia ektodermal.

Anomali yang mempengaruhi akar dan/atau saluran pulpa

• Nomor – akar tambahan, mis. gigi seri berakar dua, gigi premolar berakar tiga atau geraham berakar
empat
• Morfologi, meliputi:
– Akar bifida
– Akar terlalu melengkung
– Dilaserasi – tikungan tajam ke arah akar
– Taurodontisme – akar pendek, pendek dan memanjang
ruang pulpa yang diperbesar
• Batu pulpa – terlokalisasi atau berhubungan dengan sindrom tertentu,
misalnya Sindrom Ehlers-Danlos
• Sementoma (lihat tumor odontogenik pada Bab 27 ).

Odontom
• Odontom majemuk – terdiri dari satu atau lebih dentikel kecil seperti gigi (lihat Bab 27 )
• Odontom kompleks – massa kompleks dari gigi yang tidak teratur
jaringan (lihat Bab 27 )
• Enameloma/mutiara enamel.

Kelainan Posisi
Erupsi tertunda
• Penyebab lokal
– Kehilangan ruang
– Posisi crypt yang tidak normal – terutama dan
– Kepadatan
– Gigi tambahan
– Retensi pendahulu gugur
– Kista dentigerous dan erupsi
• Penyebab sistemik
- Penyakit metabolik, mis. kretinisme dan rakhitis
- Gangguan perkembangan, mis. kleidokranial
displasia
- Kondisi keturunan, mis. fibromatosis gingiva dan
kerubisme.

Anomali posisi lainnya

• Transposisi, dua gigi menempati posisi yang dipertukarkan
• Gigi mengembara, pergerakan gigi yang belum erupsi tanpa
alasan yang jelas (distal drift)
• Infraoklusi, geraham sulung kedua tampaknya turun
ke dalam rahang. Gigi ini sebenarnya tetap seperti aslinya
posisi sementara tulang alveolar yang berdekatan tumbuh normal.
Karena gigi ini tampak tenggelam, istilah aslinya untuk ini
anomali posisi adalah perendaman.

Anomali Rangka
Ini termasuk:
• Abnormalitas mandibula dan/atau maksila
• Penyakit dan sindrom perkembangan langka lainnya.
Kelainan Mandibula dan/atau Maksila
Mikrognatia
• Mikrognatia sejati – biasanya disebabkan oleh hipoplasia bilateral
rahang atau agenesis kondilus
• Mikrognatia didapat – biasanya disebabkan oleh unilateral dini
ankilosis sendi temporomandibular.

Makrognatia (prognatisme)
• Genetik
• Prognatisme relatif – disparitas mandibular/maxillary
• Diperoleh, mis. akromegali karena pertumbuhan yang berlebihan
hormon dari tumor hipofisis.

Anomali mandibula lainnya

• Hipoplasia kondilus
• Hiperplasia kondilus
• Kondilus bifida
• Hiperplasia koronoid.

Bibir dan langit-langit sumbing

• Bibir sumbing
– Sepihak, dengan atau tanpa ridge alveolar
– Bilateral, dengan atau tanpa alveolar ridge
• Celah langit-langit
– Uvula bifida
– Hanya langit-langit lunak
– Langit-langit lunak dan keras
• Celah bibir dan langit-langit (cacat gabungan)
– Sepihak (kiri atau kanan)
– Celah langit-langit dengan bibir sumbing bilateral.

Cacat tulang yang terlokalisasi

• Eksostosis (lihat Bab 27 )
– Torus palatinus
– Torus mandibularis
• Rongga tulang idiopatik (lihat Bab 26 )
- Rongga tulang Stafne.

Penyakit dan Sindrom Perkembangan Langka Lainnya

• Displasia kleidokranial (lihat Bab 28 )
• Sindrom Gorlin (sindrom karsinoma sel basal nevoid) (lihat Bab 26 )
• Sindrom elang
• Sindrom Crouzon (disostosis kraniofasial)
• Sindrom Apert
• Disostosis wajah mandibula (sindrom Treacher-Collins)

Penampilan Radiografi Khas dari Kelainan Perkembangan yang Lebih Umum dan Penting
Contoh perkembangan yang lebih umum dan penting kelainan dari kedua gigi dan kerangka
maksilofasial adalah ditunjukkan pada Gambar. 24.1 –24.35

ARA. 24.1 Radiografi panoramik menunjukkan hipodonsia pada pasien dengan displasia
ektodermal. Banyak gigi yang hilang
 ARA. 24.2 Periapikal menunjukkan supernumerary atau mesiodens (panah) antara .

ARA. 24.3 Lateral miring menunjukkan dua tambahan bawah premolar (panah) dan
berkembang.

ARA. 24.4 Gigitan kanan menunjukkan defek email dari amelogenesis imperfecta (panah) di
kedua daun dan gigi permanen.
 ARA. 24.5 Radiografi gigitan menunjukkan ciri-ciri: dentinogenesis imperfekta. Perhatikan
penghapusan sebagian dari ruang pulpa (panah hitam), mahkota bulat dan penyempitan pada margin
serviks gigi (panah putih).

ARA. 24.6 Menggigit menunjukkan apa yang disebut gigi cangkang – sejenis dentinogenesis
imperfekta. Enamel pada dasarnya normal tetapi hampir tidak ada dentin dan ruang pulpa sangat
besar (panah).