PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH
Jalan Patianom Nomor 6 Buntok Kode Pos 73711 Kalimantan Tengah
Telepon (0525) 21261 Faksimile (0525) 21021
Website : http:// rsud-jaragasasameh.barselkab.org/rsud-buntok
Email : rsud-jaragasasameh.buntok@gmail.com

Monitoring Evaluasi Profil Ringkas Medis Rawat Jalan

Bulan………………………….. Tahun……

Hasil
No Unit Pelayanan Indikator Standar Analisis Tindak Lanjut Evaluasi
Monitoring
1. Rekam Medik Lembar PRMRJ
Rawat Jalan diletakan di halaman
paling depan

2. Rawat Jalan DPJP dapat

mengidentifikasi
kriteria yang
memerlukan PRMRJ
(kriteria pasien
diagnosis kompleks)

Buntok, ………………………………….2022

Verifikator
MPP/Case Manager

…………………………………..
NIP.