KLINIK PRATAMA

CITRA ADINDA
Jl. Pahlawan No.843 Desa Tegalrejo
Kecamatan Tugumulyo Kabupaten Musi Rawas
HP 085357522843

SURAT PERNYATAAN

Yang berttsanda tangan di bawah ini :

Nama :
Unit :
Jabatan :

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melanggar peraturan KLinik Citra
Adinda yaitu tidak mengikuti rapat bulanan tanpa izin pimpinan.

Saya berjanji untuk tidak mengulangi lagi. Apabila di kemudian hari saya
melanggar, saya siap diberi sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tidak ada
paksaan dari manapun

Tugumulyo, Oktober 2022

Mengetahui
Pimpinan KLinik Citra Adinda Yang menyatakan

Bd. Eka Evarini