ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

Oleh :
 Cut Miska husnia Indah
 Ummi Rahmania aufa
 Nola Anggraini
 Afria Ningsih
 Kasma Wati
 Arya

UNIVERSITAS NURUL HASANAH

KUTACANE 2022
 FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL CARE

Tanggal : 06 Juni 2022

Pukul : 09.00 WIB
Tempat Pemeriksaan : BPM ( Linda )

I. PENGUMPULAN DATA

DATA SUBYEKTIF

A. Identitas

Nama :Ny.K Nama Suami :Tn.F

Umur : 25 thn Umur : 30 thn

Suku/ Kebangsaan : Gayo Suku/ Kebangsaan : Alas

Agama :Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Irt Pekerjaan : wiraswasta

Alamat : Keran Alamat : Ketambe

B. Anamnesa

1) Keluhan saat ini : Ibu mengatakan hamil anak Kedua usia 2 bulan

2) Riwayat Menstruasi
- Menarche : 13 tahun
- Siklus : 28 hari
- Banyaknya Darah : 2-3x ganti doek
- Disminorhoe : Ada
- Teratur /Tidak : Teratur
- Lamanya : 5-6 hari
- Sifat Darah : Encer
- Warna : Merah
- Flour Albus : Putih/Tidak berbau
 Data Psikologis
Ibu menikah 1 kali,lama menikah 4 tahun,umur saat menikah 25 tahun, ibu mengatakan kehamilannya cukup bahagia dan
didalam keluarga tidak mengalami masalah yang berarti:
3. Riwayat Kehamilan Persalinan, dan Nifas yang lalu
Ibu mengatakan hamil anak pertama

No Tgl Usia Jenis Tempat Komplikasi Peno BBL NIfas

lahir/umur Kahamilan Persalinan persalinan Long
Ibu Bayi BB PB Kea-daan Lactasi Kelainan
lahir
4. Riwayat Kehamilan Ini

Hari pertama haid terakhir : 05-10-2021

Tanggal Taksiran Persalinan : 12-07-2022

Keluhan-keluhan
Trimester I :

Keluhan : Mualdan muntah jika makan sesuatu

Anjuran : Makan dengan porsi sedikit tapi sering

Trimester II :

Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

 Anjuran : Makan-makanan yang bergizi dan
cukup istirahat

Terapi : Lc,Sf dan Tt

Trimester III :

Keluhan : Ibu mengatakan pegal-pegal,cepat lelah

Anjuran : Istirahat dan kurangi aktivitas yg berat

4. Riwayat kesehatan ibu dan keluarga

A. Kesehatan ibu

Ibu tidak punya penyakit DM,Hepatitis,Paru-Paru,Jantung serta ibu tidak

pernah mengalami operasi apapun.

B. Kesehatan keluarga

Dalam keluarga ibu dan suami tidak pernah menderita penyakit menular dan
penyakit keturunan yang dapat mempengaruhi kehamilannya dan tidak ada riwayat anak
kembar.

Pergerakan anak pertama sekali :

- Pergerakan anak 24 jam : ............................................ kali

< 10 kali 10-20 kali > 20 kali

Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, dengan frekwensi :
< 15 detik > 15 detik
A. Keluhan-keluhan yang dirasakan ( bila ada jelaskan )
- Rasa lelah : Ada
- Mual dan muntah yang lama : Ada
- Nyeri perut : Tidak Ada
- Panas menggigil : Tidak Ada
- Sakit kepala berat/ terus menerus : Tidak Ada
- Penglihatan kabur : Tidak Ada
- Rasa nyeri / panas watu BAK : Tidak Ada
- Rasa gatal pada Vulva vagina dan sekitarnya : Tidak Ada
 - Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak Ada
- Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak Ada
- Oedema : Tidak Ada
- Lain-lain (jelaskan) : Tidak Ada
- Obat-obatan yang dikonsumsi : Tidak Ada
- Kekhawatiran khusus : Tidak Ada
B. Pola Eliminasi :
- BAK : Frekuensi 7 kali/hari . Warna jernih Keluhan waktu BAK tidak ada
- BAB : Frekuensi 1 kali/hari . Warna kuning kecoklatan, Konsistensi padat
C. Aktivitas Sehari-hari :
- Pola Istirahat dan tidur : 7-8 Jam
- Seksualitas : 2-3x seminggu
- Pekerjaan : Ibu mengerjakan aktivitas pekerjaan rumah
D. Imunisasi
TT 1 Tanggal : Kunjungan pertama kali
TT 2 Tanggal : 4 minggu setelah TTI
TT 3 :-
Kotrasepsi yang pernah digunakan : -
E. Personal hyglane
Sebelum hamil dan saat hamil ibu mandi 2 x sehari , ganti pakain 2 x sehari
F. Aktivitas / Olahraga
Ibu hanya mengerjakan aktivitasnya sebagai ibu rumah tangga, Ibu sering jalan jalan
pagi, Bila Ibu bekerja terlalu berat ibu merasa pegal-pegal pada punggung dan
pinggang
G. Data Psikologis
Ibu dan Suami merasa senang dengan kehamilan dan berharap semuanya beralan
lancar.

6. Riwayat penyakit sistemik yan pernah ada

Jantung : Tidak Ada
Ginjal : Tidak Ada
Asma/TBC Paru : Tidak Ada
Hepatitis : Tidak Ada
DM : Tidak Ada
 Hypertensi : Tidak Ada
Epilepsi : Tidak Ada
Lain-lain : Tidak Ada
7. Riwayat penyakit keluarga
Jantung : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada
DM : Tidak Ada
Gameli : Tidak Ada
Lain-lain : Tidak Ada
8. Riwayat sosial
Status perkawinan :
- Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan :Diterima
- Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan : Ada dukungan
- Pengambilan keputusan dalam keluarga
 Suami  Ibu hamil  orang tua
- Pola makan / minum
 Makanan sehari-hari. Frekuensi: 3 kali/hari, banyaknya: 1 piring
 Jenis makanan yang dimakan: Nasi, sayur, ikan
 Perubahan makan yang dialami (ngidam, nafsu makan, dll)
Tidak Ada
 Minum: 8 Gelas/hari
- Kebiasaan merokok:  Ya  Tidak
Minuman keras :  Ya  Tidak
Mengkonsumsi obat terlarang :  Ya Tidak
-Kegiatan sehari-hari (beban kerja) : menyapu, mencuci, memasak
-Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan membantu persalinan : klinik
C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIVE )
1. Status Emosional : Stabil
2. Pemeriksaan fisik : BB 55 kg,
TB 153 cm,
LILA 23 cm
BB Sebelum hamil : 50 kg
 3. Tanda vital :
TD : 110/70 mmHg HR :20 x/ M

RR : 20x/I Temp :37o C

4. kepala : Kulit kepala :Bersih

:Distribusi rambut :Keriting

wajah : Oedema :Tidak ada

Closma gravidarum : Ada

Pucat : Tidak

6. Mata : Conjunctiva : Merah Muda

Sklera mata : Tidak Ikterik

Odem palpebra : Tidak

7. Hidung : Polip : Tidak ada

Pengeluaran : Tidak ada

8. Mulut : - Lidah :Bersih

- Stomatitis : Tidak ada

- gigi: karang gigi : Tidak ada

- Berlobang : Tidak berlobang

- Epulis pada gusi : Tidak ada

- Tonsil : Tidak meradang

- Pharynx : Tidak meradang

9. Telinga : - serumen : Tidak ada

- Pengeluaran : Tidak ada

10. Leher : - luka bekas operasi : Tidak ada

- kelenjar thyroid : Tidak membesar

- Pembuluh limfe : Tidak membesar

11. Dada - Mammae : Simetris Tidak

 Puting susu :  menonjol,  mendatar,  masuk kedalam

Benjolan : tidak ada

Pengeluaran dari puting susu :  Ada  tidak ada

12. Aksila : pembesaran kelenjar getah bening :  Ada  tidak ada

13. Abdomen

- Pembesaran :  tidak simetris  simetris

 memanjang  melebar

- linea :  nigra  Alba

- Striae :  livide  Albican

- Bekas luka operasi :  ada  Tidak ada

- Pergerakan janin:  terlihat  tidak terlihat  teraba  tidak teraba

Pemeriksaan khusus kebidanan

- Leopold I :3 jari diatas pusat

- Leopold II :puka

- Leopold III :kepala

- Leopold IV :convergen

- Mc Donald : TBBJ :

- Kontraksi :  Ada, jelaskan............................  Tidak ada

- Tinggi Fundus Uteri: 3 jari di atas pusat

- Bagian janin yang tedapat di fundus uteri:

- Bagian tegang /memapan :  Kiri  kanan

- Bagian kecil :  Kiri  kanan

- Presentasi :

- Penurunan Bagian terbawah:  Convergen  Divergen

- Auskultasi : DJJ  Ada  Tidak ada

Punctum maksimum: kuadran kanan bawah

 Frekuensi : 152x/menit,  reguler  irreguler

Pemeriksaan panggul luar

- Distansia spinarum : 25 cm

- Distansia kristarum: 28 cm

- Conjugata Eksterna: 20 cm

- Lingkar panggul luar:90 cm

14. Genitalia

Vulva : - pengeluaran :  Tidak ada  Ada, jelaskan

- Varices :  Tidak ada  Ada

- Kemerahan/lesi: Tidak ada

Perineum : - Bekas luka/luka parut : Tidak ada

15. Pinggang (periksa ketuk : Costo-Vertebra-Angel-Tendeernes = CVAT )

Nyeri : Tidak ada

16. Ekstremitas

Oedem pada tangan/jari : Tidak Ada

Oedem ekstremitas bawah : Tidak Ada

Varices : Tidak Ada

Refleks patella : positif

D. UJI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laboratorium
Hb : 110/70 mmHg Gol Darah :O
Haemotokril : 37O C
Protein Urine : Normal
Glukosa Urine : Normal
II. INTERPRESTASIDATA,DIAGNOSA,MASALAH DAN KEBUTUHAN
Dx: Ibu trimester III G1P0A0 dengan usia kehamilan 8 minggu, janin hidup tunggal,
intra uterin, posisi punggung kanan, presentasi kepala, keadaan ibu dan janin
baik, keadaan jalan lahir normal menurut lingkar panggul.

Data dasar:
1. Ibu G1P0A0 dengan usia kehamilan 2 bulan
Ds: -Ibu mengatakan ini kehamilan Keduanya dan tidak pernah keguguran
- Ibu mengatakan sudah tidak haid sejak 3 bulan yang lalu

Ds: - HPHT 05-10-2021

- TTP 12-07-2022

2. Janin Hidup
DS: -

DO:
DJJ = Positif
Frekuensi= 130x/i
Punctum maximum= Kuadran kanan bawah

3. Tunggal
Ds: - ibu mengatakan pembesaran perut ibu sesuai usia kehamilan
Do: - leopold 1 : tinggi fundus uteri 3 jari diatas pusat
- pada saat palpasi Leopold I belum teraba bokong, leopold II PUKA,
Leopold III kepala, dan bagian janin teraba tunggal
4. Intra uterin
DS: -ibu mengatakan tidak merasakan nyeri perut selama kehamilan
DO: -tidak ada nyeri saat palpasi
-Tidak Teraba
5. .Posisi punggung kanan
DS:- Ibu mengatakan Belum ada pergerakan
DO:Leopold II = Perut sebelah kanan tidak teraba punggung janin, perut
sebelah kiri tidak teraba ekstremitas janin dan bagian-bagian
terkecil janin
6. .Presentasi kepala
DS:- ibu merasakan bagian perut bawah seperti kepala dan bagian perut atas
teraba bagian-bagian kecil
DO: Leopold III= pada perut bagian bawah teraba teraba kepala janin,
melenting keras dan masih bias digoyangkan

Leopold IV= kepala belum masuk PAP

7. keadaan ibu dan janin baik

DS: - ibu mengatakan tidak ada keluhan dan kecemasan yang dirasakan
DO:
 Tanda-Tanda vital
TD: 110/70mmhg
HR: 78x/i
 RR: 20x/i
T: 36,5OC
 Konjungtiva merah muda
 HB: 11 gr
 Djj teraba kuat dan jelas dengan frekuensi 152x/i
 Keadaan jalan lahir normal

8. Keadaan jalan lahir normal

DO:
 Distansia spinarum : 25 cm
 Distansia kristarum : 28 cm
 Konjugata eksterna: 20 cm
 Lingkar panggul : 90 cm

Masalah : Ibu susah tidur

Ds: ibu merasa gelisah

Kebutuhan : Beritahukan kepada ibu bahwa yang menyebabkan ibu gelisah

adalah akibat ibu terlalu banyak bekerja

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Diagnosa potensial : Tidak Ada
Masalah potensial : Tidak Ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMERLUKAN TINDAKAN

SEGERA
Tindakan Segera : Tidak Ada

V. RENCANA ASUHAN
1. Informasikan tentang hasil pemeriksaan
2. Penkes tentang
a. Personal Hygiene
b. Istirahat
c. Tanda bahaya kehamilan Trimester III
d. Gizi pada ibu hamil
e. Tanda-tanda persalinan
3. Anjurkan untuk kunjungan ulang 2 minggu berikutnya dan jika ada keluhan
disarankan untuk datang ke tenaga kesehatan
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 22 Mei 2014 pukul : 20.00 WIB
1. Menginformasikan tentang hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa usia kehamilan ibu
sudah cukup bulan, keadaan ibu dan janin baik, yaitu :
TD : 110/70mmHg RR : 20 x/i
HR : 20 x/i Temp : 37°C
DJJ : (+) 152 x/i
2. Memberikan penkes tentang :
a. Personal hygiene
Mengingatkan ibu agar selalu menjaga kebersihan diri dengan mandi minimal
2xsehari dan mengganti pakaian dalam 3x sehari atau apabila sudah basah dan
membersihkan bagian-bagian lipatan paha tubuh dan daerah vagina, merawat
payudara dengan membersihkan setiap hari dengan air hangat dan handuk yang
lembut dan bersih kemudian mengeringkan dengan hati-hati atau anjurkan kepada
ibu untuk merawat payudara agar tetap bersih dan kering terutama putting susu,
jangan membersihkan dengan sabun tapi kompres dengan minyak kelapa atau
baby oil agar tidak lecet.
b. Istirahat
Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup, seperti tidur malam 8jam
dan tidur siang 2 jam
c. Tanda-tanda bahaya selama kehamilan trimester III
 Perdarahan pervaginam
 Sakit kepala yang hebat
 Nyeri perut yang terlalu sering
 Penglihatan kabur
 Bayi sedikit pergerakannya dalam 24 jam atau <10 kali atau >20 kali
 Demam tinggi
 Kejang
 Oedema pada wajah dan tangan
d. Gizi pada ibu hamil
 Menganjurkan ibu untuk makan menu seimbang yaitu nasi 5 porsi dalam
sehari,sayur 3 mangkuk,buah 4 potong, tempe 3 potong, daging 3 potong,
susu 2 gelas, gula 2 sendok makan dalam sehari.
  Makan pagi: nasi 1,5 porsi (150 gram) dengan ikan/daging 1 potong
sedang,( 40 gram ), tempe 2 potong sedang ( 50gram ), sayur 1 mangkok
dan buah 1 potong sedang.
 Makanan selingan: susu 1 gelas dan buah
 Makan siang: nasi 3 porsi ( 300 gram ) dengan sayur dan lauk sama seperti
pagi atau dapan diganti dengan jenis sayur lain
 Makanan selingan:susu 1 gelas dan buah atau dapat juga mengonsumsi
bubur, seperti bubur kacang hijau
 Makan malam:nasi 2,5 porsi ( 250 gram )dengan sayur dan lauk seperti
siang atau dapat dig anti dengan sayur lain dan di tambah dengan ikan
e. Tanda-tanda persalinan dan pemilihan tempat persalinan
Menjelaskan tanda-tanda persalinan
 Keluar darah bercampur lendir
 Nyeri pada bagian abdomen menjalar ke pinggang
 Keluar cairan ketuban
3. Memberitahu kepada ibu untuk jadwal kunjungan ulang yaitu : 2 minggu berikutnya
atau segera datang ke petugas kesehatan jika ditemukan masalah atau tanda-tanda
bahaya trimester III atau terdapat keluhan pada ibu

VII. EVALUASI
Tanggal : 06 Juni 2022 Pukul: 09.00 wib
1. Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin baik
2. Ibu sudah mengerti tentang penkes yang diberikan dan dapat menguraikan sebagian
besar penkes yang sudah diberikan dan bersedia untuk melaksanakannya
3. Ibu sudah mengetahui tentang kapan jadwal kunjungan ulang, yaitu 2 minggu
berikutnya dan disarankan datang ke tenaga kesehatan jika terdapat keluhan