Nomor Induk kependudukan 3171070902620005

Personel Registration Number :

REPUBLIK INDONESIA
PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE
WARGA NEGARA INDONESIA
NATIONALITY INDONESIA
KUTIPAN AKTA KEMATIAN
EXCERPT OF DEATH CERTIFICATE
Berdasarkan Akta Kematian Nomor 3171-KM-20012020-0010
By virtue of Death Certificate Number
menurut stbld
bahwa di JAKARTA
in accordance with state gaezette that in
pada tanggal DUA PULUH JANUARI
on date THE TWENTIETH OF JANUARY

tahun DUA RIBU DUA PULUH

year TWO THOUSAND AND TWENTY

telah meninggal dunia seorang bernama Tn/Ny/Nn IRFIANSYAH

a person has deceased by name of Mr/Mrs/Miss
lahir di JAKARTA
born in
pada tanggal SEMBILAN FEBRUARI
on date THE NINTH OF FEBRUARY

tahun SERIBU SEMBILAN RATUS ENAM PULUH DUA

year NINETEEN SIXTY-TWO

Kutipan ini dikeluarkan Di JAKARTA PUSAT

The excerpt is issued
Pada Tanggal ENAM NOVEMBER DUA RIBU DUA PULUH
on date THE SIXTH OF NOVEMBER TWO THOUSAND AND TWENTY

Pejabat Pencatatan Sipil DINAS KEPENDUDUKAN

Officer of Civil Registration DAN PENCATATAN SIPIL
PROVINSI DKI JAKARTA

YANI SAHLIJAH
NIP. 196501061985032002
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN