SURAT PERNYATAAN PENUNAIAN ZAKAT, INFAK DAN SHADAQOH

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Elis Ratnika, S.Pd.SD
NIP : 19660719 199301 2 001
Unit Kerja : SDN 4 Simpang

Menyatakan bahwa :
1. Terkait dengan kewajiban saya sebagai umat Islam dalam menuanaikan Rukun Islam Ke-
3. Yaitu zakat,. Insya Allah, kami adalah umat muslim yang taat dalam menjalankan
ibadah termasuk menunaikan zakat.
2. Bahwa saya KEBERATAN jika pendapatan profesi baik gaji maupun sertifikasi yang
saya dapatkan atas profesi saya sebagai guru ASN, dilakukan pemotongan pembayaran
Zakat oleh BAZNAS.
3. Meskipun demikian, saya BERSEDIA dan IKHLAS untuk menunaikan INFAQ /
SHADAQOH atas pendapatan profesi saya, yaitu :
a. Gaji Bulanan sebesar RP. 15.000
b. Sertifikasi sebesar Rp. 15.000
4. Atas kesediaan saya sebagaimana point (3) diatas, saya memandatkan dan atau
memberikan kuasa kepada UPZ Dinas Pendidikan untuk memotong langsung sebesar
uang diatas.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak
manapun.

Cikajang, Januari 2020

Mengetahui,
Ketua PGRI Cabang Kec. Cikajang Saya yang menyatakan

Materai 6000

Deni Kusnadi, S.Pd.I Elis Ratnika, S.Pd.SD

NPA-PGRI. 1019200079