PRAKTIKUM PRESKRIPSI

Jurnal Resep

NAMA : KELOMPOK/NO.MEJA :
NIM : HARI/TANGGAL :
MATERI :

A. MENERIMA & MENGINTERPRETASIKAN RESEP

Tanggal penulisan Resep/Copy Resep :

Sediaan yang diminta :

Data Penulis Resep/Copy Resep :

Aturan pakai :

Tanggal Pembuatan Resep/Copy Resep :

Catatan lain :

B. ANALISIS ASPEK ADMINISTRASI

Validitas prescriber

1. Nama dokter :
2. Alamat praktek :
3. SIP :
4. Telp :
5. Paraf dokter :
6. Tanggal penulisan resep :
7. Kesesuaian spesialisasi :
Kesimpulan :

Validitas pasien
1. Nama pasien :
2. Umur / BB :
3. Alamat :
4. No telp :
Kesimpulan :
PRAKTIKUM PRESKRIPSI
Jurnal Resep
C. ANALISIS ASPEK SPESIALITE OBAT

Nama Obat :
Golongan Obat :

Aspek Informasi Obat Pustaka

Komposisi

Indikasi

Dosis

Kontraindikasi

Efek Samping

Perhatian
PRAKTIKUM PRESKRIPSI
Jurnal Resep
Nama Obat :
Golongan Obat :

Aspek Informasi Obat Pustaka

Komposisi

Indikasi

Dosis

Kontraindikasi

Efek Samping

Perhatian
PRAKTIKUM PRESKRIPSI
Jurnal Resep
Nama Obat :
Golongan Obat :

Aspek Informasi Obat Pustaka

Komposisi

Indikasi

Dosis

Kontraindikasi

Efek Samping

Perhatian
PRAKTIKUM PRESKRIPSI
Jurnal Resep
Nama Obat :
Golongan Obat :

Aspek Informasi Obat Pustaka

Komposisi

Indikasi

Dosis

Kontraindikasi

Efek Samping

Perhatian
PRAKTIKUM PRESKRIPSI
Jurnal Resep
D. ANALISIS KESESUAIAN DOSIS

Nama Obat Dosis dalam Resep Dosis Literatur Kesesuaian

E. ANALISIS ASPEK FARMASETIKA

No Nama Obat Masalah Farmasetis Penyelesaian

PRAKTIKUM PRESKRIPSI
Jurnal Resep
F. ANALISIS ASPEK KLINIS

No Jenis Drp Drps Yang Ditemukan Penyelesaian

1 Interaksi Obat

2 Penyakit yang
tidak diterapi

Pembeian obat
3
tanpa indikasi

4 Pemilihan obat
yang tidak tepat

5 Over dosis

6 Under dose

7 Reaksi obat yang

tidak diinginkan

Gagal
8 mendapatkan
obat
PRAKTIKUM PRESKRIPSI
Jurnal Resep
G. PASIEN ASSESMENT
PRAKTIKUM PRESKRIPSI
Jurnal Resep
H. PENYIAPAN OBAT

1. Perhitungan Harga Obat

Total yang dibayarkan : Rp. ……………………………………………………………

PRAKTIKUM PRESKRIPSI
Jurnal Resep
2. Pengambilan obat

Bentuk Kadar
Nama Obat Kekuatan Perhitungan Jumlah
Sediaan luwarsa
PRAKTIKUM PRESKRIPSI
Jurnal Resep
3. Cara peracikan

4. Etiket & label

( Tempelkan etiket & label yang sesuai)

5. Turunan Resep

PERLU / TIDAK PERLU

ALASAN:
PRAKTIKUM PRESKRIPSI
Jurnal Resep
I. PENYERAHAN OBAT DISERTAI INFORMASI YANG
TERKAIT Materi Informasi yang diberikan

J. PUSTAKA YANG DIGUNAKAN