No : 324/031/SP/RSU.

MMH/i/IX/2019 Kepada Yth,

Lampiran : ....................... Direktur

Perihal : Surat pengajuan Di Tempat

Asalamualaikum wr.wb

Sehubungan dengan kelancaran pelaksanaan pelayanan kesehatan) kami :

Nama Kepala : SuhelmiSatrianti, Amd. Keb

Ruang/Unit/Instalasi : Ruang Kebidanan

Mengajukan Seminar/Pelatihan/Workshop/Pembelian alat/bahan yang diperuntukkan pada keperluan

pelayanan pada unit/instalasi yang tersebut diatas.

Adapun rincian pengajuan tersebut adalah sebagai berikut :

NO JENIS PENGAJUAN KETERANGAN ESTIMASI BIAYA

1. Underpad 5 Pack Rp. 165.000
2. Cukur Bulu 1 Lusin Rp. 66.000
3. Gurita ibu ½ lusin Rp. 120.000
4. Softex materniti 5 Pack RP. 82.500
Total Rp. 433.500
Demikian surat pengajuan ini kami buat untuk segera dapat ditindaklanjuti, Terimakasih.

Wasalamualaikum wr.wb

*Coret yang tidak perlu Rumah Sakit Mitra Mulia Husada, ....../......./..........

Mengetahui, Ka.
Logistik

( ) ( )

Menyetujui,
Direktur

(dr. Angga Gustama)

Pengajuan ini di ACC , TIDAK DI ACC , DITUNDA .

Keterangan : ..................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Tembusan :

1. Ka. Administrasi
2. Arsip