Diterjemahkan

[Diunduh dari bahasa Inggris ke bahasa

gratis darihttp://www.jdeonline.inpada Indonesia
hari Rabu, - www.onlinedoctranslator.com
28 September 2016, IP: 83.30.234.172]

Artikel asli

Pendarahan gastrointestinal bagian atas

setelah operasi jantung terbuka
Aithoussa Mahdi, Atmani Noureddine, Moutakiallah Younes, Bamous Mehdi, Abdou Abdessamad, Nya
Fouad, Seghrouchni Aniss, Wahid Fouad Amal, Drissi Mohamed1, Hatim Ghadbane Abdedaim1, El
Bekkali Youssef, Boulahya Abdelatif
Departemen Bedah Jantung dan1Penghidupan Kembali Bedah Jantung, Rumah Sakit Militer Mohammed V, Rabat, Maroko

Objektif:Terjadinya komplikasi pencernaan terutama perdarahan saluran cerna bagian atas (UGIB) meningka
Abstrak 50,18 ± 13,5 tahun pada kelompok n2. UGIB terjadi sekitar 13 ± 5,5 hari setelah operasi jantung. Ulkus gastrod
Pendarahan gastrointestinal, operasi jantung terbuka, komplikasi pasca operasi, ulserasi stres

Kata kunci

pengantar penting untuk mencegah faktor-faktor ini dan komplikasi ini

Bedah jantung menggunakan cardiopulmonary bypass
(CPB) adalah prosedur bedah besar umum yang
menimbulkan stres multiorgan fisiologis yang cukup besar
meskipun kemajuan teknologi baru-baru ini.[1] Penyakit
ulkus peptikum (PUD) dan perdarahan dari saluran
gastrointestinal (GI) bagian atas adalah pasca operasi serius
yang jarang terjadikomplikasi (0,35-0,9%) dengan morbiditas
yang signifikan. [2-4] Transfusi darah, perawatan endoskopi
atau bedah selalu diperlukan, dengan peningkatan biaya rumah
sakit.[5] Banyak faktor yang diidentifikasi sebagai prediksi
perdarahan GI (GIB). Oleh karena itu,
Akses artikel ini secara online
Kode Respon Cepat
Situs web:
www.jdeonline.in
DOI:
10.4103/0976-5042.147501
karena komplikasi fatal tercatat pada 35%.[6]
Bahan dan metode
1077 pasien yang menjalani operasi jantung terbuka
dievaluasi secara retrospektif untuk GIB. Semua pasien
dengan GIB dalam waktu 30 hari setelah operasi jantung
dimasukkan. GIB didefinisikan sebagai hematemesis,
melena, aspirasi tabung nasogastrik dari bahan darah,
hematochezia pada pemeriksaan rektal, atau kombinasi feses
guaiac positif pada tes darah okultisme dan penurunan kadar
hemoglobin yang signifikan (<10 g/l) dengan transfusi >2
unit darah.[7] Dieksklusikan: pasien dengan GIB yang
disebabkan oleh perdarahan varises endoskopik, pasien
dengan perdarahan usus bagian bawah. Semua pasien
menjalani cangkok bypass arteri koroner (CABG), operasi
katup gabungan operasi katup dan CABG, operasi aorta
toraks atau koreksi bedah cacat jantung bawaan dewasa.
Sirkulasi ekstrakorporeal dilakukan antara aorta asendens
dan

Jurnal Endoskopi Pencernaan

1
1
[Diunduh gratis darihttp://www.jdeonline.inpada hari Rabu, 28 September 2016, IP: 83.30.234.172]

Alamat korespondensi:
Dr. Atmani Noureddine, Rumah Sakit Militer Mohamed V, Hay Riad, Rabat, Maroko. Surel:dramani@hotmail.fr

Jurnal Endoskopi Pencernaan

1
2
[Diunduh gratis darihttp://www.jdeonline.inpada hari Rabu, 28 September 2016, IP: 83.30.234.172]

Mahdi,dkk.: UGIB setelah operasi jantung

Kanulasi atrium kanan atau bikaval menggunakan pompa

rol, dan oksigenasi membran. Suhu darah dipertahankan Tabel 1: Karakteristik klinis kasus dan kontrol
antara 32°C dan 34°C. Sebelum tahun 2000 perlindungan VariabelKontrolKasus P
(n=1057)(%) (n=20) (%)
miokard dilakukan dengan cardioplegia antegrade intermiten
kristaloid dingin dan cardioplegia darah antegrade sejak Usia (tahun) 50,18 ± 13,5 58.2±12.4 0,42
tahun 2000 digunakan setiap hari. Protokol rutin departemen Jenis Kelamin: Pria/wanita 718/355 18/2 0,027
bedah kardiovaskular diterapkan pada semua pasien. Asam BMI (kg/m²) 24,8±5,4 25,3±2,9 0,3
Merokok 455 (41.9) 12 (60) 0.1
asetil salisilat tidak dihentikan sebelum operasi. Semua
Diabetes mellitus 261 (24,6) 7 (35) 0,28
pasien menerima dosis diazepam 40 mg, dan 100 mg Hipertensi 235 (22.1) 8 (40) 0,09
hidroksizin diberikan per os malam sebelum operasi. paru obstruktif kronik 102 (9.6) 1 (5) 0,48
Sebelum tahun 2000, pasien menerima penghambat reseptor Insufisiensi ginjal 84 (7.9) 5 (25) 0,006
histamin 2 dari Penyakit serebrovaskular 37 (3.5) 0 0.39
hari pertama operasi selama 1 bulan. Setelah tahun 2000, Penyakitpenyakit
Riwayat pembuluh darah
tukak perifer
lambung 124 (11.7)
42 (4) 44(20)
(20) 0,047
0,000
semua pasien dan/atau gastritis
menerima inhibitor pompa proton (PPI) secara intravena untuk
2 hari, diikuti dengan 20 mg per os selama 1 bulan. Pra operasi Angina CCS Kelas III-IV 155 (15.2) 10 (50) 0,23

gastroskopi untuk pasien dengan riwayat ulkus Kelas fungsional NYHAII-IV447 (42.7)6 (30)0.3
EF (%)53,3±1457.2±120,39
gastroduodenal (GDU) atau gastritis adalah sistematis. Jika
sebelumnya
Arteri pulmonal 48,9 ± 2053,8 ± 26,70,45
maag sembuh dan tidak ada luka lain, pasien hipertensi mmHg
menjalani operasi jantung. Tidak seperti, terapi didasarkan ada perbedaan signifikan yang diamati antara kelompok
pada penghambatan asam lambung oleh PPI dan dalam hal parameter operasi (operasi darurat, waktu CPB,
pemberantasan infeksi Helicobacter pylori, diikuti sebulan waktu klem silang aorta, dan jenis operasi). Namun mengenai
kemudian dengan kontrol endoskopi. parameter pasca operasi, ventilasi mekanis dan rawat inap di
ICU lebih lama
Manajemen GIB telah berubah di lembaga kami. Sejak
tahun 2000, terapi endoskopi umumnya direkomendasikan
sebagai pengobatan lini pertama. Terapi medis termasuk
setelah penghentian antikoagulan, transfusi darah merah dan
PPI intravena sampai kontrol perdarahan. Temuan
demografis, operasi dan pasca operasi pasien dicatat.

Analisis statistik dilakukan dengan perangkat lunak SPSS

versi 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Variabel kontinu
dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi, atau variabel
median dan kategoris sebagai proporsi. Regresi logistik
dengan langkah mundur dan eliminasi dilakukan untuk
mengidentifikasi kemungkinan faktor prediktor dengan GIB
atas (UGIB).

Hasil
Sebanyak 1.077 pasien dewasa yang menjalani CPB
dilibatkan dalam penelitian ini. GIB terjadi pada 1,83%
(20/1077).

Karakteristik pasien
Pasien dengan dan tanpa GIB serupa bila dibandingkan
untuk usia, merokok, penyakit vaskular, fungsi ventrikel
kiri, kelas angina Canadian Cardiovascular Society, kelas
fungsional New York Heart Association (NYHA) III-IV
[Tabel 1]. Kami menemukan perbedaan yang signifikan
antara kelompok dalam rasio pria-wanita, disfungsi ginjal,
penyakit arteri perifer, dan operasi jantung sebelumnya. GIB
lebih sering terjadi pada pasien yang memiliki riwayat PUD
dan/atau gastritis (4% vs 20%, P <0,0001). Di sisi lain, tidak
Jurnal Endoskopi Pencernaan
1
3
[Diunduh gratis darihttp://www.jdeonline.inpada hari Rabu, 28 September 2016, IP: 83.30.234.172]

Operasi jantung sebelumnya192 (18.6)00.033

Fibrilasi atrium273 (25)3 (15)0,53
Rata-rata Euroscore3,97±3.23.8±3.90.1
BMI=Indeks massa tubuh, CCS=Masyarakat kardiovaskular Kanada, NYHA=New
Yorkasosiasi jantung, EF = Fraksi ejeksi

dalam kelompok GIB. Tidak ada perbedaan signifikan

yang ditemukan antara kelompok ketika kami
membandingkan curah jantung yang rendah, penggunaan
pompa balon intra-aorta (IABP), dan infark miokard pasca
operasi. Pasien yang mengalami insufisiensi ginjal
dengan/atau tanpa memerlukan hemodialisis secara
signifikan lebih mungkin mengalami perdarahan GI (P
<0,0001). Demikian pula, pasien yang membutuhkan
dukungan farmakologis dengan obat vasopresor dan
mereka yang mengalami infeksi paru juga lebih mungkin
mengalami GIB. Stroke serebral akut, kegagalan
multiorgan (MOF), dan kebutuhan eksplorasi ulang dada
sering terjadi pada kelompok GIB. Rerata konsentrasi
laktat selama CPB lebih tinggi pada kelompok GIB (P <
0,0001). Kematian di rumah sakit meningkat lebih banyak
pada pasien dengan UGIB (7,3% vs.25%, P = 0,0013).
Untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan
UGIB setelah CPB, regresi logistik dengan langkah mundur
dan eliminasi dilakukan [Tabel 2]. Kami menemukan tujuh
kemungkinan faktor prediktor UGIB: Insufisiensi ginjal,
GDU sebelumnya, peningkatan konsentrasi laktat per CPB,
kebutuhan obat vasopresor, ventilasi mekanis
berkepanjangan, infeksi paru, dan MOF. Interval rata-rata
antara operasi jantung dan onset perdarahan GI adalah 13 ±
5,5 hari (kisaran 4-25 hari). Gejalanya adalah hematemesis (n
= 4), melena (n = 9), hematemesis-melena (n = 7). Lima
pasien mengalami perdarahan berulang [Tabel 3]. Delapan
belas pasien menjalani pemeriksaan endoskopi. Dua pasien
tidak menjalani endoskopi karena hemodinamiknya tidak
stabil. Diagnosis endoskopi berikut dikonfirmasi: tukak
duodenum (n = 6), tukak lambung (n = 4), tukak lambung +
duodenum (n = 3), esofagitis ulserohemoragik (n = 2) dan
gastritis erosif (n = 3). Kontrol perdarahan memerlukan
pembedahan pada 2 kasus, endoskopi terapeutik pada 6 pasien
dan terapi medikamentosa pada 12 pasien.

Jurnal Endoskopi Pencernaan

1
4
[Diunduh gratis darihttp://www.jdeonline.inpada hari Rabu, 28 September 2016, IP: 83.30.234.172]

Mahdi,dkk.: UGIB setelah operasi jantung

Tabel 2: Data perioperatif dan pascaoperasi isi selang nasogastrik. Endoskopi lambung adalah langkah
selanjutnya
Variabel Kontrol
kasus P
dalam evaluasi dan pengobatan potensi perdarahan
(n=1057) pencernaan. Patogenesis kerusakan mukosa dan perdarahan
(n=20) (%)
(%)
selanjutnya adalah kompleks dan multifaktorial termasuk
stres psikologis dan fisiologis dan komplikasi pasca operasi.
Perdarahan saluran cerna bagian atas karena ulserasi stres
adalah mekanisme yang paling sering diidentifikasi.[21]
Menurut Bhat dkk.[8] dan Amorin et al.,[9] 85,5% pasien
Data operasi memiliki borok pada endoskopi. Ulkus stres telah dikaitkan
Operasi darurat 70 (6.6) 1 (5) 0,77 dengan iskemia dan / atau cedera reperfusi dari wilayah
Waktu CPB (menit) 104.8±44 101,2±28,2 0,08 splanknik dan endotoksemia yang mengarah kekerusakan
Waktu klem silang aorta (menit) 67.6±32.8 59±19,1 0,06
mukosa gastroduodenal.[21,22] Rey et al.[23] telah mengamati
Waktu operasi (menit) 216,5 ± 63,7 226.7±73,1 0,5
Waktu ventilasi mekanis (h) 9 (6-18) 17 (9-28) 0,023
beberapa karakteristik khusus dalam kasus ulserasi perdarahan:
Ventilasi mekanis hingga 48 jam 86 (8.3) 7 (35) 0,008 pertama, perdarahan saluran cerna lebih sering terjadi pada
Lama perawatan di ICU (h) 48 (24-64) 72 (41-174) 0,008 pasien yang menjalani operasi jantung untuk pencangkokan
Rawat inap (hari) 13,7±14 19,4 ± 10,4 0,008 bypass arteri koroner dibandingkan pada kasus penggantian
Komplikasi pasca operasi katup jantung. Kedua, dalam kasus perdarahan sebelumnya
Curah jantung rendah 148 (14.1) (5.25) 0.18 setelah operasi (1 setelah 5 hari), pemeriksaan endoskopi
Kebutuhan obat vasopresor Inotropik menunjukkan ulserasi lambung dan duodenum superfisial
>0,02 g/kg epinefrin 204 (19.4) 8 (40) 0,022
multipel. Dalam Yoshida dkk. penelitian, [18] onset UGIB
IBP 83 (7.9) 2 (10) 0,98
adalah 13,1 ± 9,3 hari dan tidak ada kasus ulkus peptikum
Eksplorasi ulang dada untuk 51 (4,9) 3 (15) 0,041
perdarahan tunggal yang diamati. Dalam penelitian kami, gastroskopi
Infeksi paru 89 (8.5) 6 (30) 0,001 menemukan tukak lambung dan duodenum pada 13 kasus
Gagal ginjal akut 99 (9.5) 6 (30) 0,002 (65%). Ketiga, periode perdarahan kedua terjadi selama minggu
Kebutuhan untuk dialisis 23 (2.2) 3 (15) 0,000 ke-3 setelah operasi, dan pada endoskopi biasanya ditemukan
Kecelakaan serebrovaskular akut 17 (1.7) 2 (10) 0,006
ulkus perdarahan duodenum yang besar. Ada pendapat
Transfusi 424 (41.2) 18 (90) 0,000
kontroversial tentang peran PUD yang sudah ada sebelumnya
Kematian di rumah sakit 77 (7.3) 5 (25) 0,013
Aritmia 63 (6) 3 (15) 0,098 sebagai penyebab perdarahan pasca operasi. Dalam beberapa
Pasca operasiinfark miokard 23 (2.2) 1 (5) 0.73 laporan, pasien dengan riwayat PUD lebih terpapar
laktat 2,3±1,3 5,5 ± 6,3 0,000
UGIB.[24,25] Dalam laporan lain, tidak ada bukti yang
signifikan
MOF
MOF=Kegagalan multi-organ, ICU=Unit perawatan52 (5.1) IABP=Pompa
intensif, 5 (25) balon0,000 GI bertanggung jawab untuk perdarahan pada 13 kasus (65%),
intra-aorta, CPB=Cardiopulmonary bypass
dan gastritis erosif pada 3 kasus (15). %). Hasil kami
mengkonfirmasi data literatur dan GIB terjadi sekitar 10 hari
Diskusi setelah operasi.[8,9,16,18,19]
Banyaknya penggunaan pembedahan jantung telah
Diagnosis yang tertunda sering terjadi karena gejala yang
meningkatkan terjadinya komplikasi pencernaan terutama
tidak terdiagnosis terutama pada pasien yang dibius. Dengan
perdarahan saluran cerna bagian atas. Dalam studi
tidak adanya hematemesis, perhatian khusus harus diberikan
retrospektif ini, UGIB setelah operasi jantung terbuka
pada
menunjukkan insiden keseluruhan 1,85% dan dikaitkan
dengan mortalitas tinggi 25% dibandingkan dengan literatur.
[8,9] Pendarahan dari saluran GI bagian atas adalah
komplikasi yang paling umum dicatat. 5,10-13] van der
Voort dan Zandstra [2] meninjau literatur penerbitan yang
tersedia sebelum tahun 2000, mengenai kejadian GIB atas
dan menemukannya terjadi pada 0,45-2%. Hasil yang sama
juga dilaporkan oleh Aljarallah dkk.[14] Dalam banyak
makalah yang diterbitkan, kami mencatat tingkat UGIB
tidak menurun selama bertahun-tahun meskipun ada
perbaikan konstan dalam manajemen medis. Secara umum,
GIB bagian atas terjadi lebih sering daripada perdarahan
usus bagian bawah. Lokasi perdarahan adalah proksimal dari
ligamen Treitz pada lebih dari 90%.[15] Dua etiologi yang
paling umum dari GIB bagian atas adalah ulserasi GI dan
erosi lambung. [3,8,16-18] Dalam penelitian kami, ulserasi

Jurnal Endoskopi Pencernaan

1
5
[Diunduh gratis darihttp://www.jdeonline.inpada hari Rabu, 28 September 2016, IP: 83.30.234.172]

bahwa riwayat PUD sebelumnya akan berkorelasi dengan

peningkatan risiko perdarahan lambung. Dalam sebuah
penelitian yang diterbitkan oleh Geissler et al.,[27] di
antara 41 pasien dengan UGIB, hanya 2 kasus yang
memiliki riwayat gastritis atau tukak lambung. Dalam
penelitian kami, empat pasien (20%) memiliki riwayat
penyakit GDU, dan dalam analisis regresi logistik,
diprediksi UGIB (rasio odds: 6,interval kepercayaan 95%,
1,9–18,8; P = 0,002) [Tabel 4]. CPB diketahui menyebabkan
peningkatan inflamasi sistemik dan oleh karena itu banyak
yang menyarankan bahwa melakukan bypass grafting koroner
off-pump secara substansial dapat meminimalkan risiko
komplikasi pencernaan. Menurut Raja dkk.[28] temuan, CPB
adalah prediktor independen utama komplikasi GI pasca
operasi; risiko menjadi tujuh kali lebih tinggi pada kelompok
on-pump dibandingkan dengan kelompok off-pump (Raja et
al.). Dalam studi prospektif acak baru-baru ini, Croome et al.
tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik
dalam jumlah total komplikasi GI antara kelompok off-pump
dan on-pump.[29] Beberapa penelitian telah meneliti
profilaksis stres farmakologis pada pasien yang menjalani
operasi jantung. Manfaat antagonis reseptor histamin 2
(H2RA) untuk melindungi lambung masih didiskusikan.
Banyak peneliti menunjukkan bahwa H2RA efektif dalam
mengurangi respon stres bedah dan mencegah GIB klinis. [30-
32] Dalam meta-analisis baru-baru ini, PPI profilaksis dapat
mengurangi gastritis hemoragik dan hematemesis tetapi
dikaitkan dengan peningkatan risiko pneumonia nosokomial. ]
Oleh karena itu, PPI dianggap wajib untuk mencegah GIB
atas setelah prosedur jantung terbuka [30] terutama pada
pasien dengan peningkatan risiko GIB setelah operasi jantung.
Menurut literatur, faktor intraoperatif, seperti waktu CPB dan
PPI profilaksis dapat mengurangi gastritis hemoragik dan
hematemesis tetapi dikaitkan dengan peningkatan risiko
pneumonia nosokomial.[33] Oleh karena itu, PPI dianggap
wajib untuk mencegah GIB atas setelah prosedur jantung
terbuka [30] terutama pada pasien dengan peningkatan risiko
GIB setelah operasi jantung. Menurut literatur, faktor
intraoperatif, seperti waktu CPB dan PPI profilaksis dapat
mengurangi gastritis hemoragik dan hematemesis tetapi
dikaitkan dengan peningkatan risiko pneumonia nosokomial.
[33] Oleh karena itu, PPI dianggap wajib untuk mencegah
GIB atas setelah prosedur jantung terbuka [30] terutama pada
pasien dengan peningkatan risiko GIB setelah operasi jantung.
Menurut literatur, faktor intraoperatif, seperti waktu CPB dan

Jurnal Endoskopi Pencernaan

1
6
[Diunduh gratis darihttp://www.jdeonline.inpada hari Rabu, 28 September 2016, IP: 83.30.234.172]

Mahdi,dkk.: UGIB setelah operasi jantung

Tabel 3: Diagnosis dan pengobatan pada pasien dengan ahli endoskopi. Pembedahan dilakukan hanya pada 2 kasus, 1
UGIB pada tahun 1994 dan 1 lainnya karena GIB masif berulang.
Variabel Pasien (n=20)
Gejala Kesimpulan
Hematemesis04
Maelena09 GIB bagian atas adalah masalah klinis yang paling banyak
Hematemesis danmaelena07 setelah operasi jantung terbuka. Banyak faktor risiko yang
BerulangGIB05
diidentifikasi. Kondisi ini harus meningkatkan kesadaran
Pendanaan endoskopi
dokter untuk mengidentifikasi pasien yang rentan, untuk
Ulkus duodenum 06
Ulkus lambung 04 berkontribusi pada diagnosis dini, dan untuk mencegah
Tukak lambung dan duodenum 03 konsekuensi yang fatal.
Gastritis erosif 03
Esofagitis erosif 02
Tidak dikenal 02
Referensi
Perlakuan 1. Suleiman MS, Zacharowski K, Angelini GD. Respon inflamasi dan
Terapi medis12 perlindungan jantung selama operasi jantung terbuka: Pentingnya
Terapi endoskopi06 anestesi. Br J Pharmacol 2008;153:21-33.
Operasi02 2. van der Voort PH, Zandstra DF. Patogenesis, faktor risiko, dan
Awitan UGIB(hari)13±5,5 kejadianperdarahan gastrointestinal bagian atas setelah operasi
UGIB=Perdarahan saluran cerna bagian atas, GIB=Pendarahan saluran cerna jantung: Apakah profilaksis spesifik dalam prosedur bypass rutin
diperlukan? J Cardiothorac Vasc Anesth 2000;14:293-9.
3.Egleston CV, Wood AE, Gorey TF, McGovern EM. gastrointestinal
Tabel 4: Prediktor multivariatUGIB setelah operasi jantung koagulasi, transfusi darah merah diikuti oleh endoskopi.
Perawatan endoskopi mencapai kontrol pada 98% pasien dan
Variabel ATAU 95%, CI P
banyak penulis menganggapnya sebagai pengobatan pilihan
Insufisiensi ginjal 3.8 1.3, 10.8 0,011
Ulkus gastroduodenal sebelumnya 6 1,9, 18,8 0,002 pada pasien berisiko tinggi. [16,39,40] Dalam penelitian kami,
Konsentrasi laktat rata-rata perCPB1.41.1, 1.90.002 prosedur endoskopi berhasil dipraktikkan oleh intervensi yang
Penggunaan vasopresorobat2.71.1, 6.80.028 berpengalaman.
Ventilasi mekanis yang berkepanjangan5.92.3,
15.30.000
paru-paruinfeksi4.61.7, 12.30.002
ginjal pasca operasiketidakcukupan4.11.5, 10.90.005
Perlu untukhemodialisis7.82.1, 28.60.002
MOF6.22.1, 17.80.001
UGIB=Perdarahan saluran cerna bagian atas, CI=Interval kepercayaan, OR=Odds
rasio, CPB=Cardiopulmonary bypass, MOF=Kegagalan multi-organ

beberapa kejadian pascaoperasi, seperti sindrom keluaran

rendah, kebutuhan pembedahan, penggunaan IABP dan
perkembangan gagal ginjal akut merupakan indikator
keluaran rendah yang baik. Hubungan antara ventilasi
mekanis yang berkepanjangan dengan tekanan akhir
ekspirasi positif yang tinggi telah didokumentasikan dalam
berbagai penelitian. [34,35] Dalam penelitian kami, kami
menyimpulkan insiden UGIB yang lebih tinggi pada pasien
dengan insufisiensi ginjal, ventilasi mekanis yang
berkepanjangan, infeksi paru dan MOF. . PUD sebelumnya,
peningkatan laktat per CPB atau ketidakstabilan
hemodinamik yang membutuhkan vasopresor juga dapat
menjadi penentu potensi perdarahan lambung bagian atas. Di
sisi lain, beberapa faktor risiko UGIB, seperti usia lanjut,
NYHA fungsional Kelas IV, merokok, diabetes mellitus,
disfungsi ventrikel kiri, operasi darurat, transfusi darah
diduga menjadi penyebab.[10,34,36, 37] Kasus pertama
UGIB yang dilaporkan dalam literatur membutuhkan
gastrektomi subtotal atau total dengan angka kematian yang
tinggi berkisar antara 20% sampai 40%. [16,38] Saat ini
pengobatan awal terdiri dari koreksi cepat gangguan

Jurnal Endoskopi Pencernaan

1
7
[Diunduh gratis darihttp://www.jdeonline.inpada hari Rabu, 28 September 2016, IP: 83.30.234.172]

komplikasi setelah operasi jantung. Ann R Coll Surg Engl 1993;75:52-6.

4. Andersson B, Nilsson J, Brandt J, Höglund P, Andersson R.
Gastrointestinalkomplikasi setelah operasi jantung. Sdr J Surg
2005;92:326-33.
5. D'Ancona G, Baillot R, Poirier B, Dagenais F, de Ibarra JI, Bauset R,
dkk.Penentu komplikasi gastrointestinal pada operasi jantung. Tex
Heart Inst J 2003;30:280-5.
6. Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC. Insiden dan
kematian dari perdarahan saluran cerna bagian atas akut di Inggris.
Komite Pengarah dan Anggota Audit Nasional Perdarahan
Gastrointestinal Akut. BMJ 1995;311:222-6.
7. Barkun A, Sabbah S, Enns R, Armstrong D, Gregor J, Fedorak RN,
dkk.Registri Kanada tentang Upper NonvaricealPendarahan dan
Endoskopi Gastrointestinal (RUGBE): Endoskopi hemostasis dan
penghambatan pompa proton dikaitkan dengan peningkatan hasil
dalam pengaturan kehidupan nyata. Am J Gastroenterol
2004;99:1238-46.
8. Bhat M, Larocque M, Amorim M, Herba K, Martel M, De Varennes
B, dkk. Prediksi dan pencegahan perdarahan gastrointestinal bagian
atas setelah operasi jantung: Sebuah studi kasus kontrol. Can J
Gastroenterol 2012;26:340-4.
9. Amorim M, Barkun AN, Larocque M, Herba K, De Varennes B,
Martel M. Pendarahan gastrointestinal atas nonvariceal di rumah sakit
setelah jantungpembedahan: Karakteristik pasien, lesi endoskopi dan
prognosis. Bisul 2012;2012:1-5.
10. Bolcal C, Iyem H, Sargin M, Mataraci I, Sahin MA, Temizkan V,
dkk.Komplikasi gastrointestinal setelah bypass kardiopulmoner:
Pengalaman enam belas tahun. Can J Gastroenterol 2005;19:613-7.
11. Filsoufi F, Rahmanian PB, Castillo JG, Scurlock C, Legnani PE,
Adams DH. Prediktor dan hasil komplikasi gastrointestinal pada
pasien yang menjalani operasi jantung. Ann Surg 2007;246:323-9.
12. Khan JH, Lambert AM, Habib JH, Broce M, Emmett MS, Davis
EA. Komplikasi perut setelah operasi jantung. Ann Thorac Surg
2006;82:1796-801.
13. Aouifi A, Piriou V, Bastien O, Joseph P, Blanc P, Chiari P, dkk.
Beratkomplikasi pencernaan setelah operasi jantung di bawah
bypass cardiopulmonary. Can J Anesth 1999;46:114-21.
14. Aljarallah B, Wong W, Modry D, Fedorak R. Prevalensi dan hasil
dariperdarahan gastrointestinal bagian atas pasca cangkok bypass
arteri koroner. Int J Health Sci (Qassim) 2008;2:69-76.
15. Yilmaz AT, Arslan M, Demirkilç U, Ozal E, Kuralay E, Bingöl H,
dkk.Komplikasi gastrointestinal setelahoperasi jantung. Eur J
Cardiothorac Surg 1996;10:763-7.
16. Taylor PC, Loop FD, Hermann RE. Manajemen ulkus stres akut
setelah operasi jantung. Ann Surg 1973;178:1-5.

Jurnal Endoskopi Pencernaan

1
8
[Diunduh gratis darihttp://www.jdeonline.inpada hari Rabu, 28 September 2016, IP: 83.30.234.172]
Mahdi,dkk.: UGIB setelah operasi jantung
17. Zacharias A, Schwann TA, Parenteau GL, Riordan CJ, Durham SJ,
Engoren M, dkk. Prediktor komplikasi gastrointestinal pada operasi
jantung. Tex Heart Inst J 2000;27:93-9.
18. Yoshida K, Matsumoto M, Sugita T, NishizawaJ, Matsuyama K, Tokuda
Y,dkk.Komplikasi gastrointestinal pada pasien yang menjalani
pencangkokan bypass arteri koroner. Ann Thorac Cardiovasc Surg
2005;11:25-8.
19. Yamaguchi T, Muraoka R, Tatsuta N, Hikasa Y, Tobe T,Koie H, dkk.
Akutulkus stres setelah jantungoperasi. Nihon Geka Hokan
1980;49:338-43.
20. Soehendra N, Grimm H, Stenzel M. Injeksi lesi perdarahan
nonvarises pada saluran pencernaan bagian atas. Endoskopi
1985;17:129-32.
21. Jayaprakash A, McGrath C, McCullagh E, Smith F, Angelini G, Probert
C.Perdarahan gastrointestinal bagian atas setelah operasi jantung:
Sebuah studi perbandingan dengan pasien bedah vaskular dari satu
pusat. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004;16:191-4.
22. Christenson JT, Schmuziger M, Maurice J, Simonet F, Velebit V.
Hipotensi viseral pasca operasi penyebab umum komplikasi
gastrointestinal setelah operasi jantung. Thorac Cardiovasc Surg
1994;42:152-7.
23. Rey JF, Monnot F, Lombart J, Sabatier M, Schmitt R, Arnulf JJ, dkk.
Diagnosis endoskopi dan pengobatan perdarahan pencernaan akut di
departemen bedah jantung. Acta Endoscopia 1983;13:109-13.
24. Katz SE, Kornfeld DS, Harris PD, Yeoh CB. Ulserasi gastrointestinal
akut dengan operasi jantung terbuka dan penyakit katup aorta. Ahli
bedah 1972;72:438-42.
25. Lebovics E, Lee SS, Dworkin BM, Heier SK, Casellas A, Reed G,
dkk. Pendarahan gastrointestinal bagian atas setelah operasi jantung
terbuka. Temuan utama penyakit ulkus duodenum agresif. Dig Dis
Sci 1991;36:757-60.
26. Della Ratta RK, Corapi MJ, Horowitz BR, Calio AJ. Resiko pasca
operasiperdarahan saluran cerna bagian atas pada pasien dengan
penyakit ulkus peptikum aktif yang menjalani operasi nonulkus. Arch
Intern Med 1993;153:2141-4.
27. Geissler HJ, Fischer UM, Grunert S, Kuhn-Régnier F, Hoelscher A,
Schwinger RH, dkk. Insiden dan hasil komplikasi gastrointestinal
setelah bypass cardiopulmonary. Interactive Cardiovasc Thorac Surg
2006;5:239-42.
28. Raja SG, Haider Z, Ahmed M. Prediktor komplikasi gastrointestinal
setelah operasi jantung koroner konvensional dan pemukulan. Surg JR
Coll SurgEdinb Irel 2003;4:221-8.
29. Croome KP, Kiaii B, Fox S, Quantz M, McKenzie N, Novick RJ.
Perbandingan komplikasi gastrointestinal pada pencangkokan bypass
arteri koroner on-pump versus off-pump. Can J Surg 2009;52:125-8.
Jurnal Endoskopi Pencernaan
30. Hata M, Shiono M, Sekino H, Furukawa H, Sezai A, Iida M, dkk.
Percobaan acak prospektif untuk pengobatan profilaksis yang optimal
dari komplikasi gastrointestinal bagian atas setelah operasi jantung
terbuka. Circ J 2005;69:331-4.
31. Wagner BK, AmoryDW, Majcher CM, DiFazio LT, Scott GE, Spotnitz
AJ.Efek famotidine intravena pada sekresi asam lambung pada pasien
yang menjalani operasi jantung. Ann Pharmacother 1995;29:349-53.
32. Tayama E, Hayashida N, Fukunaga S, Tayama K, Takaseya T, Hiratsuka
R,dkk.Simetidin dosis tinggi mengurangi reaksi proinflamasi setelah
operasi jantung dengan bypass kardiopulmoner. Ann Thorac Surg
2001;72:1945-9.
33. Shin JS, Abah U. Apakah profilaksis ulkus stres rutin bermanfaat bagi
pasien yang menjalani operasi jantung? Interact Cardiovasc Thorac
Surg 2012;14:622-8.
34. Spotnitz WD, Sanders RP, Hanks JB, Nolan SP, Tribble CG, Bergin JD,
dkk. Komplikasi bedah umum dapat diprediksi setelah bypass
kardiopulmoner. Ann Surg 1995;221:489-96.
35. Simić O, Strathausen S, Hess W, Ostermeyer J. Insiden dan
prognosiskomplikasi perut setelah bypass cardiopulmonary.
Kardiovasc Surg 1999;7:419-24.
36. Recht MH, Smith JM, Woods SE, Engel AM, Hiratzka LF. Prediktor
dan hasil komplikasi gastrointestinal pada pasien yang menjalani
operasi cangkok bypass arteri koroner: Sebuah studi kasus-kontrol
prospektif bersarang. J Am Coll Surg 2004;198:742-7.
37. Perugini RA, Orr RK, Porter D, DumasEM, Maini BS. Komplikasi
gastrointestinal setelah operasi jantung. Analisis terhadap 1477 pasien
bedah jantung. Arch Surg 1997;132:352-7.
38. Cheynel N, Peschaud F, Hagry O, Tikus P, Ognois-Ausset P, Favorit
JP. Perdarahan ulkus gastroduodenal: Hasil manajemen bedah. Ann
Chir 2001;126:232-5.
39. Loffroy R, Guiu B. Peran embolisasi arteri transkateter untuk
perdarahan masif dari ulkus gastroduodenal. Dunia J Gastroenterol
2009;15:5889-97.
40. Krasna MJ, Flancbaum L, Trooskin SZ, Fitzpatrick JC, Scholz PM,
Scott GE, dkk. Komplikasi gastrointestinal setelah operasi jantung.
Pembedahan 1988;104:773-80.
Cara mengutip artikel ini:Mahdi A, Noureddine A, Younes M, Mehdi B,
Abdessamad A, Fouad N,dkk. Perdarahan saluran cerna bagian atas setelah
operasi jantung terbuka. J Dig Endosc 2014;5:101-5.
Sumber Dukungan:Nol,Konflik kepentingan:Tidak ada yang dinyatakan.
1
9