© ACS

Trauma Kepala

1 / 40
 © ACS

Objektif
 Mengetahui dasar fisiologi intrakranial.
 Memeriksa pasien cedera kepala.
 Melaksanakan prosedur stabilisasi
penderita.
 Memindahkan / mengirim korban trauma
kepala

2 / 40
 © ACS

Trauma Kepala
 Sering terjadi
 Morbiditas dan mortalitas tinggi
 Penanganan keliru:
• Memperburuk prognosis
• Yg seharusnya dpt selamat  meninggal
 Cepat ditransfer begitu stabil

3 / 40
 © ACS

Yg harus diketahui dokter

 Umur dan mekanisme trauma
 Vital signs
 GCS score dan pupil
 Minum alkohol ?
 Trauma penyerta
 CT-scan otak

4 / 40
 © ACS

Tekanan Intra Kranial (ICP)

 10mm Hg = Normal
 >20 mm Hg = Abnormal
 >40 mm Hg = Gawat
 ↑ICP → Fungsi otak↓, prognosis↓

5 / 40
© ACS

6 / 40
 © ACS

Klasifikasi Trauma Kepala

Tumpul High velocity
Low velocity
Mekanism
Luka tembak
Tajam Tusuk

GCS = 14-15
Ringan

Kegawatan Sedang GCS = 9-13

Berat
GCS = 3- 8 7 / 40
 © ACS

Fractur Dasar Tengkorak

 CSF rhinorrhea :  Retroaucricular
anterior ecchymosis
 CSF otorhea : Mid  Nervus Facialis
 Hemotympanum  Tuli
 Periorbital  Pneumocephalus
ecchymosis

8 / 40
 © ACS

Klasifikasi Trauma Kepala

Morfology
• Epidural
• Subdural
Trauma lokal
• Intracerebral

• Mild concussion/commotio
Kelainan difus
• Classic concussion/contusio
• Diffuse axonal injury

9 / 40
 © ACS

Epidural Hematoma
 Bersama dg fraktur tl tengkorak
 Klasik : A meningea media
 Lenticular/biconvex krn duramater
menempel pd tengkorak
 Lucid interval

10 / 40
 © ACS

Epidural Hematom

11 / 40
 © ACS

Epidural Hematoma
 Fatal bila tdk ditolong
 Evakuasi darah  prognosis baik
 Venous epidurals : Mungkin ditangani
konservatif /nonsurgical

12 / 40
 © ACS

Subdural Hematoma
 Laserasi otak /vena
 Menutupi seluruh permukaan otak
 Prognosis tergantung kerusakan otaknya
 Dilakukan operasi bila mendesak otak.

13 / 40
 © ACS

Subdural hematom

14 / 40
 © ACS

Commotio cerebri
 Kehilangan kesadaran yg singkat
 CT-scan normal
 Mual muntah
 Sakit kepala
 Gejala bisa memburuk untuk kemudian
membaik
 Biasanya ada gejala sisa

15 / 40
 © ACS

Diffuse Axonal Injury

 Coma dalam
 Kerusakan otak diffuse
 Posisi tubuh / motorik khas
 Disfungsi sistem otonom

16 / 40
 © ACS

Trauma kepala ringan

 GCS Score = 14-15  X-ray atas indikasi
 Anamnesis  Alcohol/drug
 Periksa organ lain  CT-scan
 Pemeriksaan neurologis

Observasi

17 / 40
 © ACS

Trauma Kelapa Sedang

 GCS Score = 9-13  Rawat utk observasi

 Evaluasi = trauma
kepala ringan
 CT scan

18 / 40
 © ACS

Trauma Kepala Berat

 GCS Score = 3-8
 Resusitasi ABC
 Intubasi
 Pemeriksaan neurologis
 Reevaluasi
 Trauma penyerta

19 / 40
 © ACS

Trauma Kepala Berat

Airway / Breathing
 Jalan napas paten

 Beri oksigen

 Ventilator bila perlu

 Reevaluasi sering / ABG

20 / 40
 © ACS

AIRWAY : Mengorok (snoring)

Dongakkan kepala (Head-tilt) Dorong rahang

(trauma -) Jaw thrust
Angkat dagu (Chin lift)
21 / 40
 © ACS

AIRWAY : Obstruksi Parsial

Naso-pharingeal
Oro-pharingeal
22 / 40
 © ACS

AIRWAY : Obstruksi Parsial

Oro-
faringeal
Anak (-)

Ukur panjang Masukkan terbalik

Putar
23 / 40
 © ACS

AIRWAY : Obstruksi Parsial

Naso-pharingeal :

1. Diameter / size

2. Ukur panjang

3. Usahakan lubang
hidung kanan dulu
24 / 40
 © ACS

BREATHING

Tidak sadar :
Menilai Pernafasan
baik

Look - listen - feel

25 / 40
 © ACS

BREATHING

Katup 1

Katup 2

Kanul Hidung Face Mask Non Rebreathing

Mask

26 / 40
 © ACS

BREATHING

O2

Mulut - mulut Mulut - Masker

27 / 40
 © ACS

BREATHING

"Bagging" : lebih baik berdua

28 / 40
29 AGD 118

BREATHING

O2=50%
O2

Valve O2>90%
Bag O2
Mask
 © ACS

Trauma Kepala Berat

Sirkulasi
 Hypotensi bukan oleh trauma kepala

 Hypotensi menyebabkan kerusakan

otak sekunder, karenanya

• Perbaiki hipotensi pd trauma kapitis

30 / 40
 © ACS

Trauma Kepala Berat

Disability
 GCS

• Eye opening = membuka mata

• Best motor response = respons motorik
• Verbal response = respons verbal
 Pupil, simetris?

 Kekuatan otot / motorik

31 / 40
 © ACS

Trauma Kepala Berat

• Eye opening = membuka mata

4 = membuka mata spontan
3 = membuka mata bila diajak bicara
2 = membuka mata dg rangsang nyeri
1 = tidak ada respons

32 / 40
 © ACS

Trauma Kepala Berat

• Best motor response = respons motorik

6 = bergerak menuruti perintah
5 = bergerak thdp nyeri, melokalisir
4 = bergerak menjauh rangsangan
3 = bereaksi dg gerak fleksi
2 = bereaksi dg gerak ekstensi
1 = tidak ada respons

33 / 40
 © ACS

Trauma Kepala Berat

• Verbal response = respons verbal

5 = berbicara normal
4 = berbicara mengacau
3 = berbicara tidak jelas
2 = hanya suara yg keluar
1 = tidak ada respons

34 / 40
 © ACS
Severe Brain Injury

Cause
 IIIrd Nerve compression
bilaterally
 Inadequate CNS
perfusion

 IIIrd nerve compression

tentorial herniation
 Optic nerve injury
35 / 40
 © ACS

Severe Brain Injury

Cause
 Drugs
 Pontine lesion

 Injured sympathetic
 pathway

36 / 40
 © ACS

Penanganan medis

 Cairan intravena
• Euvolemia
• Isotonic
 Hyperventilation, bila perlu

37 / 40
 © ACS

Medical Management
 Mannitol
• Dose : 0.5 –1.0 g/kg IV bolus
 Other
• Anticonvulsants
• Sedasi
• Paralitik

38 / 40
 © ACS

Luka kulit kepala

 Menyebabkan perdarahan hebat

 Direct pressure = perban tekan utk
mengehentikan perdarahan

39 / 40
Pertanyaan © ACS

40 / 40