LAPORAN PENDAHULUAN

ABNORMAL UTERINE BLEEDING

A. Pengertian
Abnormal Uterine Bleeding atau Perdarahan Uterus Abnormal
merupakan perdarahan yang terjadi diluar siklus menstruasi yang dianggap
normal. Perdarahan Uterus Abnormal dapat disebabkan oleh faktor hormonal,
berbagai komplikasi kehamilan, penyakit sistemik, kelainan endometrium
(polip), masalah-masalah serviks atau uterus (leiomioma) atau kanker.
Namun pola perdarahan abnormal seringkali sangat membantu dalam
menegakkan diagnosa secara individual. (Ralph. C Benson, 2009).
Abnormal Uterine Bleeding atau Perdarahan Uterus Abnormal
meruapakan perdarahan yang terjadi diluar siklus menstruasi yang dianggap
normal. AUB ada dua macam, yaitu AUB organik dan AUB nonorganik.

Batasan Perdarahan Uterus Abnormal

Batasan Pola Anbormalitas Perdarahan

Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval > 35
Oligomenorea hari dan disebabkan oleh fase folikuler yang
memanjang.
Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval < 21
Polimenorea
hari dan disebabkan oleh defek fase luteal.
Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval
Menoragia normal ( 21 – 35 hari) namun jumlah darah haid >
80 ml atau > 7 hari.
Perdarahan uterus yang tidak teratur, interval non-
Menometroragia siklik dan dengan darah yang berlebihan (>80 ml) dan
atau dengan durasi yang panjang ( > 7 hari).
Perdarahan uterus yang tidak teratur diantara siklus
Metroragia atau
ovulatoir dengan penyebab a.l penyakit servik,
perdarahan antara
AKDR, endometritis, polip, mioma submukosa,
haid
hiperplasia endometrium, dan keganasan.
Bercak Bercak perdarahan yang terjadi sesaat sebelum
intermenstrual ovulasi yang umumnya disebabkan oleh penurunan
 kadar estrogen.
Perdarahan uterus yang terjadi pada wanita
Perdarahan pasca
menopause yang sekurang-kurangnya sudah tidak
menopause
mendapatkan haid selama 12 bulan.
Perdarahan uterus yang ditandai dengan hilangnya
Perdarahan uterus darah yang sangat banyak dan menyebabkan
abnormal akut gangguan hemostasisis (hipotensi , takikardia atau
renjatan).
Perdarahan uterus yang bersifat ovulatoir atau
anovulatoir yang tidak berkaitan dengan kehamilan,
Perdarahan uterus
pengobatan, penyebab iatrogenik, patologi traktus
disfungsi
genitalis yang nyata dan atau gangguan kondisi
sistemik.

B. Etiologi
Faktor-faktor Etiologik :
1. Komplikasi kehamilan

a. Perdarahan implantasi
b. Abortus
c. Kehamilan ektopik
d. Kehamilan mola, penyakit trofoblastik
e. Komplikasi plasenta
f. Vasa previa
g. Hasil konsepsi yang tertahan
h. Subinvolusi uterus setelah kehamilan
2. Infeksi dan Inflamasi
a. Vulvitis
b. Vaginitis
c. Servitis
d. Endometritis
e. Salpingo-oophoritis
3. Hiperplasia dan Neoplasia
a. Vagina: karsinoma, penyakit trofoblastik metastatic, sarcoma
botryoides.
b. Serviks: polip, papiloma, karsinoma.
 c. Endometrium: hyperplasia, polip, karsinoma, sarcoma, penyakit
trofoblastik.
d. Miometrium: leiomoima, leiomiosarkoma, miosis stroma endolimfatik
(hemangioperisitoma).
e. Ovarium : tumor-tumor sel teka granulose yang menghasilkan
estrogen; tumor-tumor lain atau kista dapat merangsang hormone
stromaovarium.
f. Tuba falopii: karsinoma.
4. Trauma
a. Perdarahan post operatif
b. Laserasi Obstetrik
c. Benda asing dalam vagina
d. Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR)
5. Endometriosis
6. Adenomiosis
7. Aneurisma sirsiod- fistula arteriovenosa
8. Kelainan hematologik atau sistemik
a. Trombositopenia
b. Penyakit Von Willebrand
c. Terapi antikoagulan
d. Koagulasi intravascular diseminata
e. Hipertensi
f. Hipotiroidi (lebih banyak terjadi pada hipotiroidi daripada
hipertiroidi)
g. Leukemia
h. Penyakit hepar

C. Patofisiologi
1. Perdarahan ovulatoar
Perdarahan ini merupakan kurang lebih 10% dari perdarahan
disfungsional dengan siklus pendek (polimenorea) atau panjang
(oligomenorea). Untuk menegakkan diagnosis perdarahan ovulatoar,
perlu dilakukan kerokan pada masa mendekati haid. Jika karena
perdarahan yang lama dan tidak teratur siklus haid tidak dikenali lagi,
maka kadang-kadang bentuk kurve suhu badan basal dapat menolong.
Jika sudah dipastikan bahwa perdarahan berasal dari endometrium tipe
 sekresi tanpa adanya sebab organik, maka harus dipikirkan sebagai
etiologinya :
a. Korpus luteum persistens; dalam hal ini dijumpai perdarahan kadang-
kadang bersamaan dengan ovarium membesar. Sindrom ini harus
dibedakan dari kehamilan ektopik karena riwayat penyakit dan hasil
pemeriksaan panggul sering menunjukkan banyak persamaan antara
keduanya. Korpus luteum persisten dapat pula menyebabkan
pelepasan endometrium tidak teratur (irregular shedding). Diagnosa
irregular shedding dibuat dengan kerokan yang tepat pada waktunya,
yakni menurut Mc Lennon pada hari ke-4 mulainya perdarahan. Pada
waktu ini dijumpai endometrium dalam tipe sekresi disamping tipe
nonsekresi.
b. Insufisiensi korpus luteum dapat menyebabkan premenstrual spotting,
menoragia atau polimenorea. Dasarnya ialah kurangnya produksi
progesteron disebabkan oleh gangguan LH releasing factor. Diagnosis
dibuat, apabila hasil biopsi endometrial dalam fase luteal tidak cocok
dengan gambaran endometrium yang seharusnya didapat pada hari
siklus yang bersangkutan.
c. Apopleksia uteri; pada wanita dengan hipertensi dapat terjadi
pecahnya pembuluh darah dalam uterus.
d. Kelainan darah, seperti anemia, purpura trombositopenik dan
gangguan dalam mekanisme pembekuan darah.

2. Perdarahan anovulatoar
Stimulasi dengan estrogen menyebabkan tumbuhnya endometrium.
Dengan menurunnya kadar estrogen dibawah tingkat tertentu, timbul
perdarahan yang kadang-kadang bersifat siklis, kadang-kadang tidak
teratur sama sekali.
Fluktuasi kadar estrogen ada sangkut-pautnya dengan jumlah folikel
yang pada suatu waktu fungsional aktif. Folikel-folikel ini mengeluarkan
estrogen sebelum mengalami atresia, dan kemudian diganti oleh folikel-
folikel baru. Endometrium dibawah pengaruh estrogen tumbuh terus, dan
dari endometrium yang mula-mula proliferatif dapat terjadi endometrium
bersifat hiperplasia kistik. Jika gambaran itu dijumpai pada sediaan yang
 diperoleh dengan kerokan, dapat diambil kesimpulan bahwa perdarahan
bersifat anovulatoar.
Walaupun perdarahan disfungsional dapat terjadi pada setiap waktu
dalam kehidupan menstrual seorang wanita, tapi paling sering pada masa
pubertas dan masa premenopause.Bila pada masa pubertas kemungkinan
keganasan kecil sekali dan ada harapan bahwa lambat laun keadaan
menjadi normal dan siklus haid menjadi ovulatoar, pada seorang wanita
dewasa terutama dalam masa premenopasue dengan perdarahan tidak
teratur mutlak diperlukan kerokan untuk menentukan ada tidaknya tumor
ganas.
Perdarahan disfungsional dapat dijumpai pada penderita-penderita
dengan penyakit metabolik, penyakit endokrin, penyakit darah, penyakit
umum yang menahun, tumor-tumor ovarium dan sebagainya. Disamping
itu stress dan pemberian obat penenang juga dapat menyebabkan
perdarahan anovulatoar yang bisanya bersifat sementara.

D. Pathway

stimulasi estrogen dominan, tidak mendapat perimbangan dan

berlangsung terus menerus
↓
proliferasi
↓
penambahan lapisan pembuluh darah dan kelenjar-kelenjar
↓
pertumbuhan endometrium berlebihan akibat stimulasi estrogen
↓
pelepasan endometrium ireguler
↓
Perdarahan abnormal

Resiko infeksi cemas

nyeri
E. Manifestasi Klinis
AUB dapat dikatakan memiliki manifestasi khusus yaitu kejadiannya tidak
dapat diramalkan dan biasaanya tidak menimbulkan rasa nyeri,perdarahan
dapat sangat banyak berlangsung lama setelah interfal amenore atau berupa
perdarahan yang betul-betul tidak teratur dan timbul lebih sering.biasanya
keadaan ini berhubungan dengan infertilitas

F. Komplikasi
1. Infertilitas akibat tidak adanya ovulasi
2. Anemia berat akibat perdarahan yang berlebihan dan lama
3. Pertumbuhan endometrium yang berlebihan akibat ketikseimbangan
hormonal merupakan faktor penyebab kanker endometrium

G. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan umum
a. Suhu meningkat menandakan infeksi pelvis
b. Takikardi dan hipotensi nenandakan hipovolemia (perdarahan ekstra
peritoneal atau intra peritoneal), sepsis.
c. Petekiae atau ekimosis menandakan kelainan koagulasi.
2. Pemeriksaan abdomen
Inspeksi dan palpasi misalnya menunjukkan kehamilan atau iritasi
peritoneum. Uterus yang membesar menandakan adanya kehamilan
ektopik maupun missed abortion, uterus yang lebih besar (dari ukuran
kehamilan bila dilihat dari HPHT) kemungkinan menandakan kehamilan
mola, kehamilan ganda ataupun kehamilan dalam suatu uterus fibroid.
3. Pemeriksaan pelvis
a. Spekulum digunakan untuk memeriksa kuantitas darah dan sumber
perdarahan, laserasi vagina, lesi servik, perdarahan ostium uteri, benda
asing.
b. Bimanual digunakan untuk pemeriksaan patologis.
4. Tes Laborat
Hitung darah lengkap dan apusan darah. Pengukuran pada Hb, HT
menunjukkan adanya perdarahan akut atau kronis dan Leukositosis dengan
pergeseran kekiri pada hitung jenis, peningkatan betuk batang dan
 peningkatan leukosit polimorfonuklear biasanya menunjukkan adanya
infeksi.
5. Data Diagnostik Tambahan
a. Biopsi endometrium atau kuretase yang dapat memberikan suatu
diagnosis histologi spesifik.
b. Biopsi vulva, vagina atau serviks, lesi harus dibiopsi kecuali jika lesi
khas untuk penyakit trofoblastik metastatik dan dapat berdarah hebat
bila dibiopsi.
c. Cairan serviks dikirim unutk perwarnaan gram terutama jika dicurigai
adanya infeksi.
d. Tes kehanmilan terhadap hCG. Tes positif kuat mengesankan adanya
jaringan trofoblastik baik intra maupun ekstrauterin.
e. Determinasi serangkaian hematokrit.
f. Tes koagulasi dapat dilakukan bila dicurigai adanya kelainan
koagulasi.
g. Tes fungsi tiroid dapat diindikasikan sewaktu evaluasi lanjutan.

H. Penatalaksanaan
Pengobatan harus diarahkan kepada diagnosis yang spesifik. Keperluan untuk
segera dirawat di rumah sakit tergantung pada kuantitas kehilangan darah dan
adanya anemia atau hipivolemia. Apabila perdarahan pervaginam hebat,
penanganan daruratnya meliputi cairan intravena, transfuse darah, dan
diagnosis etiologik segera.
Tindakan spesifik yang dapat diindikasikan meliputi :

1. Kuretase endometrium terhadap produk-produk konsepsi yang tertahan.

2. Antibiotika untuk infeksi pelvis.
3. Penamponan vagina atau serviks unutk lesi-lesi serviks maligna.
4. Laparotomi untuk kehamilan ektopik.
5. Penjahitan laserasi vagina.
6. Radiasi untuk lesi-lesi keganasan.
7. Pengeluaran AKDR.
8. Histerektomi untuk leiomiomata.
 Penatalaksanaan pembedahan pada perdarahan uterus abnormal

Tindakan Alasan
Histeroskopi operatif Abnormalitas struktur intra uteri.
Mimektomi (abdominal,
Mioma uteri.
laparoskopik,histeroskopik)
Terapi menoragia atau menometroragia
Reseksi endometrial transervikal
resisten.
Terapi menoragia atau menometroragia
Ablasi endometrium (thermal
resisten dalam rangka penatalaksanaan
balloon/roller ball)
perdarahan uterus akut yang resisten
Embolisasi arteri uterine Mioma uteri.
Hiperplasia atipikal, karsinoma
Histerektomi
endometrium.

I. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan infeksi pada organ reproduksi
2. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma persalinan, jalan lahir, dan
infeksi nosokomial.
3. Cemas/ketakutan berhubungan dengan perubahan keadaan atau ancaman
kematian
J. Intervensi Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan infeksi pada organ reproduksi
a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam
nyeri pada pasien berkurang.
b. Kriteria hasil : skala nyeri berkurang, wajah rileks, tanda – tanda vital
normal.
c. Intervensi :
 Selidiki keluhan pasien akan nyeri;perhatikan intensitas (0-
10),lokasi,dan faktor pencetus
 Awasi tanda vital,perhatikan petunjuk non-verbal,misal:tegangan
otot,gelisah.
 Berikan lingkungan yang tenang dan kurangi rangsangan penuh
stress.
 Berikan tindakan kenyamanan (misal:pijatan/masase punggung)
  Dorong menggunakan tekhnik manajemen nyeri ,contoh : latihan
relaksasi/napas dalam,bimbingan imajinasi,visualisasi)
 Kolaborasi pemberian obat analgetika ( catatan: hindari produk
mengandung aspirin karena mempunyai potensi perdarahan ) dan
Pemberian Antibiotika

2. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma persalinan, jalan lahir, dan

infeksi nosokomial.
a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam
tidak terjadi infeksi.
b. Kriteria hasil : Klien tidak mengalami tanda – tanda infeksi.
c. Intervensi :
 Catat perubahan suhu. Monitor untuk infeksi.
 Atur obat-obatan berikut yang mengindikasikan setelah
perkembangan dan test sensitivitas antibiotik seperti penicillin,
gentamisin, tetracycline, cefoxitin, chloramfenicol atau
metronidazol. Oxitoksin seperti ergonovine atau methyler
gonovine.
 Hentikan pemberian ASI jika terjadi mastitis supuratif.
 Pertahankan input dan output yang tepat. Atur pemberian cairan
dan elektrolit secara intravena, jangan berikan makanan dan
minuman pada pasien yang muntah
 Pemberian analgetika dan antibiotika.

3. Cemas/ketakutan berhubungan dengan perubahan keadaan atau ancaman

kematian
a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam
cemas berkurang.
b. Kriteria hasil : Klien dapat mengungkapkan secara verbal rasa
cemasnya dan mengatakan perasaan cemas berkurang atau hilang.
c. Intervensi :
 Kaji respon psikologis klien terhadap perdarahan paska
persalinan
Rasional : Persepsi klien mempengaruhi intensitas cemasnya
 Kaji respon fisiologis klien ( takikardia, takipnea, gemetar )
 Rasional : Perubahan tanda vital menimbulkan perubahan pada
respon fisiologis
 Perlakukan pasien secara kalem, empati, serta sikap mendukung
Rasional : Memberikan dukungan emosi
 Berikan informasi tentang perawatan dan pengobatan
Rasional : Informasi yang akurat dapat mengurangi cemas dan
takut yang tidak diketahui
 Bantu klien mengidentifikasi rasa cemasnya
Rasional : Ungkapan perasaan dapat mengurangi cemas
 Kaji mekanisme koping yang digunakan klien
Rasional : Cemas yang berkepanjangan dapat dicegah dengan
mekanisme koping yang tepat.
 DAFTAR PUSTAKA

Ben Zion Taber, M.D. 1994. Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan
Ginekologi. Jakarta : EGC.

Benson C, Ralph. 2009. Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. EGC : Jakarta.

Kelompok Studi Endokrinologi Reproduksi Indonesia (KSERI). 1993.

Endokrinologi Reproduksi. Jakarta : Media Aesculapius.

Sylvia A. Price, Lorraine M. Wilson.1995.Patofisiologi edisi 4. Jakarta : EGC

Manuaba. 1998. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta : ARCAN