LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Dasar :
Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kerang Nomor :
Tanggal

Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

1.
2.

Tujuan Perjalanan Dinas

Maksud Perjalanan Dinas

Kesimpulan/Hasil
1. Jumlah Siswa 2. Penilaian Status Gizi
Jumlah Sasaran Jumlah Yang Dijaring IMT/U TB/U Risk. Anemia
L P L P Gibur Gikur GB GL O S N L P

3. Hipertensi Orang 4. Karies Orang

5. Mata/Penglihatan Kelainan Refraksi Orang Buta Warna Orang

Low Vision Orang Kacamata Orang

6. Telinga/Pendengaran
Infeksi : Orang Serumen : Orang Gangguan Pendengaran : Orang

7. Resiko Berhubungan dengan Gaya Hidup :

8. Gangguan

9. Gangguan Medis Emosional 10. Modalitas Belajar

E C H P Pr Audio Video Kinestetik

11. Penggunaan Alat Bantu : Orang

12. Kebugaran Jasmani

Baik : Orang Kurang : Orang

13. Dirujuk : Orang 14. Imunisasi : Orang

15. Pemberian TTD : Orang 16. Pemberian Obat Cacing : Orang

17. KIE : Orang 18. Jumlah Peserta Didik Memiliki Rapor : Orang

19. Strata UKS :

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kerang 1. .........................
2. .........................

Sabaruddin, A.Md.Kep, SKM

NIP. 19661014 198612 1 001