PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PULO ACEH
Jl. Dja Sabang Lampuyang Kec. Pulo Aceh Kode Pos 23391 Kab. Aceh Besar

Pulo Aceh, 19 Agustus 2022

Nomor : /PKM-PA/AB/2022 Kepada Yth,
Lamp : 1 (Satu) Berkas Kepala Dinas Kesehatan Aceh Besar
Perihal : Usulan Izin Melahirkan C/q Umum dan Kepegawaian
Di
Kota Jantho

Dengan Hormat

Sehubungan dengan surat permohonan permintaan Izini Hamil dan Melahirkan, maka dalam
hal tersebut hal ini kami kirimkan berkas :

NO NAMA NIP Pangkat/Gol

1. Yulina, Amd.Kep - -

Sebagai bahan pertimbangan, turut kami lampirkan kelengkapan berkas sebagai berikut :

1. Permohonan Cuti
2. SK Kontrak Terakhir
3. Riwayat Kehamilan
4. Rekapan Absen

Demikian surat Pengantar permohonan Cuti kami sampaikan semoga dapat di pertimbangkan
sebagaimana mestinya dan kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pulo Aceh

Misriadi, AMd.Kep
Nip. 19810720 200212 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PULO ACEH
Jl. Dja Sabang Lampuyang Kec. Pulo Aceh Kode Pos 23391 Kab. Aceh Besar