RUJUKAN PASIEN EKSTERNAL

No. Dokumen :
No. Revisi : 01
SOP Tanggal Terbit :
Tanggal Mulai Digunakan :
Halaman :1/3

PUSKESMAS dr. SANTAYANA,MPH

KECAMATAN NIP.198007092010012027
CIRACAS
1. Pengertian Rujukan pasien adalah suatu proses pengiriman pasien ke fasilitas pelayanan
Kesehatan yang lebih tinggi untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan Langkah-langkah untuk merujuk pasien yang tidak
bisa ditangani di Puskesmas Kecamatan Ciracas karena keterbatasan sumber
daya manusia maupun sarana yang ada
3. Kebijakan 1. Surat Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Ciraca
s Nomor 45 Tahun 2017 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis di
Puskesmas Kecamatan Ciracas
4. Referensi 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02/02/MENKES/514 tahun 2015 tentang Panduan Keterampilan Klinis
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktek Mandiri;
5. Prosedur/ 1. Persiapan Alat dan Bahan:
Langkah- 1.1. Alat tulis
langkah 1.2. Informed Consent
1.3. Alat pemeriksaan tanda-tanda vital
2. Petugas yang melaksanakan:
2.1. Dokter
2.2. Bidan
2.3. Perawat
3. Langkah-langkah:
3.1. Petugas mencuci tangan atau menggunakan hand rub
3.2. Petugas memakai alat pelindung diri apabila diperlukan
3.3. Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
3.4. Petugas melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang jika dibutuhkah
3.5. Petugas menentukan diagnosa
3.6. Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang dihadapi
pasien tidak mampu ditangani di Puskesmas sehingga memerlukan
penanganan lebih lanjut di Rumah Sakit Rujukan
3.7. Petugas meminta tanda tangan persetujuan rujukan (Informed
Consent) kepada pasien/keluarga
3.8. Petugas memberikan kesempatan pasien untuk memilih Rumah Sakit
rujukan yang diinginkan sesuai dengan sistem BPJS jika
 menggunakan kartu BPJS (untuk pasien umum, Rumah Sakit
Rujukan dipilih sesuai keinginan pasien
3.9. Petugas menandatangani surat rujukan yang sudah dibuat
3.10. Petugas mencatat setiap rujukan yang sudah dibuat ke rekam medis
dan buku rujukan

2/3
6. Bagan Alir Petugas mencuci tangan dan menggunakan APD jika diperlukan

Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital

Petugas melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

Petugas menentukan diagnosa

Petugas menjelaskan kepada pasien bahwa pasien butuh dirujuk

Petugas melakukan informed consent ke keluarga dan tanda tangan

persetujuan untuk dirujuk

Petugas memberikan kesempatan pasien untuk memilih Rumah Sakit

Rujukan

Petugas menandatangani surat rujukan yang telah dibuat

3/3
7. Hal-hal yang 1.
perlu 2.
diperhatikan 3.

8. Unit terkait Layanan 24 Jam

9. Dokumen 1. Rekam medis pasien

Terkait 2. Informed consent
3. Form rujukan
10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
historis diberlakukan
perubahan

4/3