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HASIL PEMERIKSAAN USG HASILPEMERIKSAAN

HASIL PEMERIKSAANUSG
USG

NAMA : ....................................... NAMA : .......................................


UMUR : ....................................... UMUR : .......................................
ALAMAT : ....................................... ALAMAT : .......................................
GRAVIDA : G.........P...........A........... GRAVIDA : G.........P...........A...........
HPHT : ....................................... HPHT : .......................................
LETAK JANIN : DJJ : LETAK JANIN : DJJ :
PRESENTASI : TBJ : PRESENTASI : TBJ :
PLACENTA : BPD : PLACENTA : BPD :
KETUBAN : HC : KETUBAN : HC :
USIA GESTASI : AC : USIA GESTASI : AC :
FL : HPL : FL : HPL :
SARAN : SARAN :

Sukabumi ,………………. Sukabumi ,……………….


Dokter Pemeriksa, Dokter Pemeriksa,

(..............................) (..............................)

HASIL PEMERIKSAAN USG HASIL PEMERIKSAAN USG

NAMA : ....................................... NAMA : .......................................


UMUR : ....................................... UMUR : .......................................
ALAMAT : ....................................... ALAMAT : .......................................
GRAVIDA : G.........P...........A........... GRAVIDA : G.........P...........A...........
HPHT : ....................................... HPHT : .......................................

LETAK JANIN : DJJ : LETAK JANIN : DJJ :


PRESENTASI : TBJ : PRESENTASI : TBJ :
PLACENTA : BPD : PLACENTA : BPD :
KETUBAN : HC : KETUBAN : HC :
USIA GESTASI : AC : USIA GESTASI : AC :
FL : HPL : FL : HPL :
SARAN : SARAN :

Sukabumi ,………………. Sukabumi ,……………….


Dokter Pemeriksa, Dokter Pemeriksa,

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