MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

BULAN : januari
TAHUN : 2016
AREA/LOKASI : ruang ugd
WAKTU : pagi/sore

No ceklist ketuntasan kegiatan perhari paraf petugas

Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu semua ruang- ruang rawat UGD
2 Membuang sambah basah sampah kering,
sampah medis dan sampah non medis
3 Membersihkan dinding dan langit - langit
5 Membersihkan debu - debu yang menempel di
meja ataupun di lemari
6 Membersihkan kaca
7 Menata alat2 yang belum rapi ketempat
semula
8 Mengepel seluruh lantai di area UGD
9 Membersihkan ventilasi
10 Mengecek kelayakan fungsi pengharum
ruangan
11 Membersihkan keset
12 Mematikan AC UGD
13 Merapikan korden pembatas di UGD
14 Membersihkan saluran air wastafel
15 Mengecek kelayakan fungsi dispenser

Penanggung jawab UGD Petugas Kebersihan Ruangan

Laily kurniatinAmd.kep AGUS

NIP:198402272011012006
c MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN
BULAN : Februari
TAHUN : 2016
AREA/LOKASI : ruang rawat inap
WAKTU : pagi/sore

No ceklist ketuntasan kegiatan perhari paraf petugas

Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu semua ruang- ruang rawat inap
2 Membuang sambah basah sampah kering,
sampah medis dan sampah non medis
3 Membersihkan dinding dan langit - langit
5 Membersihkan debu - debu yang menempel di
meja ataupun di lemari
6 Membersihkan kaca
7 Menata alat2 yang belum rapi ketempat
semula
8 Mengepel seluruh lantai di area rawat inap
9 Membersihkan ventiasi
10 Mengecek kelayakan fungsi pengharum
ruangan
11 Membersihkan keset
12 Menguras bak / ember
13 Menyikat lantai
14 Membersihkan saluran air yang menyumbat
15 Mengecek kelayakan fungsi kran

Penanggung jawab rawat inap Petugas Kebersihan Ruangan

Lindawati Amd.kep AGUS

NIP:198102252007012002
 MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN
BULAN : Maret
TAHUN : 2016
AREA/LOKASI : ruang rawat inap
WAKTU : pagi/sore

No ceklist ketuntasan kegiatan perhari paraf petugas

Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu semua ruang- ruang rawat inap
2 Membuang sambah basah sampah kering,
sampah medis dan sampah non medis
3 Membersihkan dinding dan langit - langit
5 Membersihkan debu - debu yang menempel di
meja ataupun di lemari
6 Membersihkan kaca
7 Menata alat2 yang belum rapi ketempat
semula
8 Mengepel seluruh lantai di area rawat inap
9 Membersihkan ventiasi
10 Mengecek kelayakan fungsi pengharum
ruangan
11 Membersihkan keset
12 Menguras bak / ember
13 Menyikat lantai
14 Membersihkan saluran air yang menyumbat
15 Mengecek kelayakan fungsi kran

Penanggung jawab rawat inap Petugas Kebersihan Ruangan

Lindawati Amd.kep AGUS

NIP:198102252007012002

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

BULAN : April
TAHUN : 2016
AREA/LOKASI : ruang rawat inap
WAKTU : pagi/sore

No ceklist ketuntasan kegiatan perhari paraf petugas

Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu semua ruang- ruang rawat inap
2 Membuang sambah basah sampah kering,
sampah medis dan sampah non medis
3 Membersihkan dinding dan langit - langit
5 Membersihkan debu - debu yang menempel di
meja ataupun di lemari
6 Membersihkan kaca
7 Menata alat2 yang belum rapi ketempat
semula
8 Mengepel seluruh lantai di area rawat inap
9 Membersihkan ventiasi
10 Mengecek kelayakan fungsi pengharum
ruangan
11 Membersihkan keset
12 Menguras bak / ember
13 Menyikat lantai
14 Membersihkan saluran air yang menyumbat
15 Mengecek kelayakan fungsi kran

Penanggung jawab rawat inap Petugas Kebersihan Ruangan

Lindawati Amd.kep AGUS

NIP:198102252007012002

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

BULAN : Mei
TAHUN : 2016
AREA/LOKASI : ruang rawat inap
WAKTU : pagi/sore

No ceklist ketuntasan kegiatan perhari paraf petugas

Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 1 Menyapu semua ruang- ruang rawat inap
2 Membuang sambah basah sampah kering,
sampah medis dan sampah non medis
3 Membersihkan dinding dan langit - langit
5 Membersihkan debu - debu yang menempel di
meja ataupun di lemari
6 Membersihkan kaca
7 Menata alat2 yang belum rapi ketempat
semula
8 Mengepel seluruh lantai di area rawat inap
9 Membersihkan ventiasi
10 Mengecek kelayakan fungsi pengharum
ruangan
11 Membersihkan keset
12 Menguras bak / ember
13 Menyikat lantai
14 Membersihkan saluran air yang menyumbat
15 Mengecek kelayakan fungsi kran

Penanggung jawab rawat inap Petugas Kebersihan Ruangan

Lindawati Amd.kep AGUS

NIP:198102252007012002

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

BULAN : Juni
TAHUN : 2016
AREA/LOKASI : ruang rawat inap
WAKTU : pagi/sore

No ceklist ketuntasan kegiatan perhari paraf petugas

Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu semua ruang- ruang rawat inap
2 Membuang sambah basah sampah kering,
sampah medis dan sampah non medis
3 Membersihkan dinding dan langit - langit
5 Membersihkan debu - debu yang menempel di
meja ataupun di lemari
 6 Membersihkan kaca
7 Menata alat2 yang belum rapi ketempat
semula
8 Mengepel seluruh lantai di area rawat inap
9 Membersihkan ventiasi
10 Mengecek kelayakan fungsi pengharum
ruangan
11 Membersihkan keset
12 Menguras bak / ember
13 Menyikat lantai
14 Membersihkan saluran air yang menyumbat
15 Mengecek kelayakan fungsi kran

Penanggung jawab rawat inap Petugas Kebersihan Ruangan

Lindawati Amd.kep AGUS

NIP:198102252007012002

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

BULAN : Juli
TAHUN : 2016
AREA/LOKASI : ruang rawat inap
WAKTU : pagi/sore

No ceklist ketuntasan kegiatan perhari paraf petugas

Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu semua ruang- ruang rawat inap
2 Membuang sambah basah sampah kering,
sampah medis dan sampah non medis
3 Membersihkan dinding dan langit - langit
5 Membersihkan debu - debu yang menempel di
meja ataupun di lemari
6 Membersihkan kaca
7 Menata alat2 yang belum rapi ketempat
semula
8 Mengepel seluruh lantai di area rawat inap
9 Membersihkan ventiasi
10 Mengecek kelayakan fungsi pengharum
ruangan
11 Membersihkan keset
 12 Menguras bak / ember
13 Menyikat lantai
14 Membersihkan saluran air yang menyumbat
15 Mengecek kelayakan fungsi kran

Penanggung jawab rawat inap Petugas Kebersihan Ruangan

Lindawati Amd.kep AGUS

NIP:198102252007012002

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

BULAN : Aguatus
TAHUN : 2016
AREA/LOKASI : ruang rawat inap
WAKTU : pagi/sore

No ceklist ketuntasan kegiatan perhari paraf petugas

Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu semua ruang- ruang rawat inap
2 Membuang sambah basah sampah kering,
sampah medis dan sampah non medis
3 Membersihkan dinding dan langit - langit
5 Membersihkan debu - debu yang menempel di
meja ataupun di lemari
6 Membersihkan kaca
7 Menata alat2 yang belum rapi ketempat
semula
8 Mengepel seluruh lantai di area rawat inap
9 Membersihkan ventiasi
10 Mengecek kelayakan fungsi pengharum
ruangan
11 Membersihkan keset
12 Menguras bak / ember
13 Menyikat lantai
14 Membersihkan saluran air yang menyumbat
15 Mengecek kelayakan fungsi kran

Penanggung jawab rawat inap Petugas Kebersihan Ruangan

 Lindawati Amd.kep AGUS
NIP:198102252007012002

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

BULAN : September
TAHUN : 2016
AREA/LOKASI : ruang rawat inap
WAKTU : pagi/sore

No ceklist ketuntasan kegiatan perhari paraf petugas

Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu semua ruang- ruang rawat inap
2 Membuang sambah basah sampah kering,
sampah medis dan sampah non medis
3 Membersihkan dinding dan langit - langit
5 Membersihkan debu - debu yang menempel di
meja ataupun di lemari
6 Membersihkan kaca
7 Menata alat2 yang belum rapi ketempat
semula
8 Mengepel seluruh lantai di area rawat inap
9 Membersihkan ventiasi
10 Mengecek kelayakan fungsi pengharum
ruangan
11 Membersihkan keset
12 Menguras bak / ember
13 Menyikat lantai
14 Membersihkan saluran air yang menyumbat
15 Mengecek kelayakan fungsi kran

Penanggung jawab rawat inap Petugas Kebersihan Ruangan

Lindawati Amd.kep AGUS

NIP:198102252007012002
 MONITORING KEBERSIHAN TOILET
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2016
AREA/LOKASI : ruang rawat inap
WAKTU : pagi/sore

No ceklist ketuntasan kegiatan perhari paraf petugas

Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Membersihkan lantai dengancairan pembersih
2 Mengosongkan tempat sampah
3 Membersihkan bak sampah medis dan
non medis
4 Membersihkan sasaringan(saluran) air dari koto
ran yang menyumbat
5 Membersihkan washtafell
6 Mengecek kelengkapan barang habis pakai
Membersihkan kaca Jendela
7 Membersihkan ventilasi

Penanggung jawab rawat inap Petugas Kebersihan Ruangan

Laily kurniatin Amd.kep AGUS

NIP:198402272011012006
 CLEARNING CHECKLIST
KLINIK BOHC MUARA BADAK
No Kegiatan ceklist ketuntasan kegiatan perhari
Waktu Jam
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
P
1 Menyapu ruang rawat UGD
S
M
P
2 Membuang semua sampah sesuai jenisnya S
M
P
3 Membersihkan dinding dan langit - langit S
M
P
4 Membersihkan debu dimeja & Lemari S
M
P
5 Membersihkan jendela keseluruhan S
M
P
6 Menata alat2 yang belum rapi S
M
P
7 Mengepel seluruh lantai di area UGD S
M
P
8 Membersihan & Menata meja dokter S
M
P
9 Membersihkan Tempat Tidur Pasien S
M
P
11 Mengecek Kelayakan AC S
M
P
12 Merapikan korden pembatas di UGD S
M
P
13 Membersihkan saluran air wastafel S
M
P
14 Mengecek Kebersihan Kipas Angin S
M
Penanggung jawab UGD Petugas Kebersihan Ruangan

Linda Amd. Kep ROSDIANA

G CHECKLIST
MUARA BADAK
paraf
29 30 31
 CLEARNING CHECKLIST
KLINIK BOHC MUARA BADAK
ceklist ketuntasan kegiatan perhari
No Kegiatan Waktu Jam
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P
1 Menyapu ruang rawat UGD S
M
P
2 Membuang semua sampah sesuai jenisnya S
M
P
3 Membersihkan dinding dan langit - langit S
M
P
4 Membersihkan debu dimeja & Lemari S
M
P
5 Membersihkan jendela keseluruhan S
M
P
6 Menata alat2 yang belum rapi S
M
P
7 Mengepel seluruh lantai di area UGD S
M
P
8 Membersihan & Menata meja dokter S
M
P
9 Membersihkan Tempat Tidur Pasien S
M
P
11 Mengecek Kelayakan AC S
M
P
12 Merapikan korden pembatas di UGD S
M
P
13 Membersihkan saluran air wastafel S
M
P
14 Mengecek Kebersihan Kipas Angin S
M
Penanggung jawab UGD Petugas Kebersihan Ruangan

Linda Amd. Kep ROSDIANA

paraf
 CLEARNING CHECKLIST
KLINIK BOHC MUARA BADAK
RUANG LABORATORIUM
Ceklist Kegiatan Harian
No Kegiatan Waktu Jam Paraf
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P
1 Menyapu dan Mengepel lantai ruang LAB S
M
P
2 Membuang semua sampah sesuai jenisnya S
M
P
3 Membersihkan dinding dan langit - langit S
M
P
4 Membersihkan debu dimeja dan lemari S
M
P
5 Membersihkan jendela keseluruhan S
M
P
6 Menata alat-alat yang belum rapi S
M
P
7 Mencuci tabung urine dll S
M
P
8 Mengecek Kelayakan AC S
M
P
9 Membersihkan saluran air wastafel S
M
P
10 Mengecek Lampu S
M
Penanggung jawab UGD Petugas Kebersihan Ruangan

Linda Amd. Kep DIRA