Dupak Bidan Mahir Tugas

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN MAHIR
Bulan : Juli 2021
NAMA : Fitri Yuliana, Am.Keb UNIT KERJA : RSUD Siti Fatimah

NIP : 19891208 201503 2005 KABUPATEN : Palembang
JABATAN : Bidan Mahir PROPINSI : SUMATERA SELATAN
GOLONGAN : III.a
HASIL KERJA/ OUTPUT JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN KET Jml Nilai Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR PELAYANAN KEBIDANAN

I
A. PELAYANAN KESEHATAN IBU
laporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis hamil fisiologis Mahir 0 0.003 0

2 Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis hamil Patologis Penyelia 0 0.004 0
lembar hasil laboratorium sederhana pada

3 Melakukan pemeriksaan laboratorium sedehana pada pelayanan kebidanan pelayanan kebidanan Terampil 0 0.001 0
lembar Hasil Laboratorium pada pada ibu

Melakukan pemeriksaan laboratorium sedehana pada ibu sebelum hamil, ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu
4 Mahir 0 0.002 0
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas nifas
5 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan laporan hasil asuhan kebidanan kasus fisiologis Mahir 0 0.001 0
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform concent sesuai
formulirkesimpulan
persetujuan tindakan Terampil 0 0.001 0
asuhan
formulir kebidanan
persetujuan tindakan
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform concent pada kasus dengan
7 asuhan kebidanan Penyelia 0 0.002 0
penyulit /patologis/penyakit penyerta
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi logbook pelaksanaan tindakan Terampil 0 0.001 0
pencegahan infeksi
catatan kebidanan/laporan deteksi dini terhadap
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada ibu terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada
10 Mahir 0 0.002 0
hamil dengan kolaborasi ibu hamil
11 Melakukan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) laporan imunisasi Tetanus Toxoid Mahir 0 0.002 0
12 memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene logbook pemberian nutrisi dan Terampil 0 0.001 0
rehidrasi/oksigenisasi/
logbook personal
pemberian vitamin/suplemen pada klien
13 Memberikan vitamin / suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis hygiene
asuhan kebidanan / kasus fisiologis Terampil 0 0.001 0
dokumen kematian janin intra uterin

16 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin Penyelia 0 0.004 0
laporan penanganan kasus kegawatdaruratan

17 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi maternal dengan Mahir 0 0.005 0
kolaborasi
Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu logbook pemberian KIE tentang
18 kesehata ibu pada individu/keluarga Mahir 0 0.003 0
pada individu / keluarga sesuai dengan kebutuhan
laporan pengkajian pada ibu
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis bersalin fisiologis Mahir 0 0.002 0
kaporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu

21 Melakukan Pengkajian pada ibu bersalin patologis bersalin pat]ologis Penyelia 0 0.006 0
22 Melakukan asuhan kala I persalinan fisiologis dokumen asuhan kala I persalinan fisiologis Mahir 0 0.015 0
23 Melakukan asuhan kala II persalinan fisiologis dokumen asuhan kala II persalinan fisiologis Mahir 0 0.005 0
24 Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis dokumen asuhan Kala III persalinan fisiologis Mahir 0 0.005 0
25 Melakukan asuhan kala IV persalinan fisiologis dokumen asuhan Kala IV persalinan fisiologis Mahir 0 0.015 0
Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit dokumen asuhan kala I persalinan dengan
26 penyulit/patologis/penyakit penyerta Penyelia 0 0.032 0
penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala II persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit dokumen asuhan kala II persalinan dengan
Melakukan asuhan Kala III persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit dokumen asuhan kala III persalinan dengan
Melakukan asuhan Kala IVpersalinan dengan penyulit / patologis / penyakit dokumen asuhan kala IV persalinan dengan
30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas laporan hasil kajian pada ibu nifas Mahir 0 0.003 0
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga laporan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam
31 Mahir 0 0.003 0
pasca persalinan ( KF 1 ) sampai dengan hari
Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit / patologis / penyakit penyerta ketiga pascamasa
Lap asuhan persalinan (KF1)
nifas dg
34 Penyelia 0 0.008 0
secara kolaborasi penyulit/patologis/penyakit penyerta secara
kolaborasi
laporan tindakan penanganan awal dan
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan terhadap
38
kasus penyulit / patologis / penyakit penyerta secara kolaborasi
stabilisasi pra rujukan terhadap kasus Penyelia 0 0.008 0
dengan penyulit/komplikasi/penyakit
secara
laporankolaborasi
persiapan tindakan kasus
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi dengan
39 Penyelia 0 0.008 0
penyulit secara kolaborasi onkologi obstetri ginekologi dengan
penyulit secara kolaborasi
Melakakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginecology dengan catatan kebidanan/ laporan asuhan
40 Penyelia 0 0.005 0
secara kolaborasi kebidanan post operation obstetri
ginekologi secara kolaborasi
laporan pemberian pelayanan lain
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi intake dan output cairan / baance cairan)
berdasarkan penugasan seperti
42 memasang oksigenisasi, memasang infus, pemberian obat melalui oral observasi transfusi darah, observasi Penyelia 0 0.008 0
injeksi, pemasangan nasogastrik, tube (NGT), pemberian nutrisi melalui intake dan output cairan /balance cairan,
sonde lambung memasang oksigenasi, memasang infus,
pemberian obat melalui oral injeksi,
B. PELAYANAN KESEHATAN ANAK pemasangan Nasogastrik Tube (NGT),
pemberian nutrisi melalui sonde lambung
dokumen fasilitasi Inisiasi
1 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusui dini (IMD) pada persalinan normal Menyusu Dini (IMD)pada persalinan normal Terampil 0 0.002 0
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal dokumen asuhan bayi baru lahir normal Mahir 0 0.003 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi baru lahir rendah dokumen penanganan awal kegawatdaruratan
4 Terampil 0 0.001 0
(BBLR) pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
laporan penanganan awal kegawatdaruratan
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan
5 Mahir 0 0.003 0
jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif pemberian ventilasi tekanan positif
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infksi tali pusat serta laporan penanganan awal kegawatdaruratan
8 infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat Mahir 0 0.003 0
menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran ( dokumen asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam
9 Mahir 0 0.003 0
KN 1 ) - 48 jam
pasca kelahiran (KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca laporan asuhan kebidanan pada masa nifas hari
10 Mahir 0 0.003 0
kelahiran ( KN 2 ) ke 4 – 28 pasca persalinan (KF2)
laporan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Manajemen Terpadu Balita Sakit
12 Mahir 0 0.002 0
Balita Sehat ( MTBS ) (MTBS)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Manajemen Terpadu Bayi Muda
13 Mahir 0 0.002 0
Balita Muda ( MTBM ) (MTBM)
laporan pemberian Komunikasi Informasi dan

Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan anak
16 Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada Mahir 0 0.003 0
pada individu / keluarga sesuai kebutuhan
individu/keluarga
C. PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI PEREMPUAN DAN KELUARGA

BERENCANA
laporan pemberian KIE tentang kesehatan
Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan
reproduksi perempuan dan KB pada
9 reproduksi perempuan dan KB suntik pada individu/keluarga sesuai Mahir 0 0.002 0
individu/keluarga
kebutuhan
E. MENGELOLA PELAYANAN KEBIDANAN

laporan dan jadwal tugas jaga shift malam
1 Melakukan tugas jaga shift malam (ditempat/RS/on call/sepi klien) (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien) Mahir 0 0.025 0
F. MELAKSANAKAN PROGRAM PEMERINTAH

Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program Logbook
2 Mahir 0 0.002 0
pemerintah
Mengetahui, Tanggal, Juli 2021

atasan langsung Pejabat yang bersangkutan
Eliyana, S.ST Fitri Yuliana, Am.Keb

NIP. 19800501 200501 2 015 NIP. 19891208 201503 2005
Bulan : Agustus 2021

GOLONGAN : III.a

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

I



4 Mahir 0 0.002 0
formulirkesimpulan
asuhan
formulir kebidanan
pencegahan infeksi
10 Mahir 0 0.002 0
logbook personal


kolaborasi

31 Mahir 0 0.003 0
nifas dg
34 Penyelia 0 0.008 0
kolaborasi
38
secara
laporankolaborasi
39 Penyelia 0 0.008 0
40 Penyelia 0 0.005 0
5 Mahir 0 0.003 0
9 Mahir 0 0.003 0
KN 1 ) - 48 jam
10 Mahir 0 0.003 0
12 Mahir 0 0.002 0
13 Mahir 0 0.002 0

individu/keluarga

BERENCANA
individu/keluarga
kebutuhan


2 Mahir 0 0.002 0
pemerintah
Mengetahui, Tanggal, September 2021


NIP. 19800501 200501 2 015 NIP. 19891208 201503 2005
Bulan : September 2021

GOLONGAN : III.a

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

I



4 Mahir 0 0.002 0
formulirkesimpulan
asuhan
formulir kebidanan
pencegahan infeksi
10 Mahir 0 0.002 0
logbook personal


kolaborasi

31 Mahir 0 0.003 0
nifas dg
34 Penyelia 0 0.008 0
kolaborasi
38
secara
laporankolaborasi
39 Penyelia 0 0.008 0
40 Penyelia 0 0.005 0
5 Mahir 0 0.003 0
9 Mahir 0 0.003 0
KN 1 ) - 48 jam
10 Mahir 0 0.003 0
12 Mahir 0 0.002 0
13 Mahir 0 0.002 0

individu/keluarga

BERENCANA
individu/keluarga
kebutuhan


2 Mahir 0 0.002 0
pemerintah
Mengetahui, Tanggal, Oktober 2021


NIP. 19800501 200501 2 015 NIP. 19891208 201503 2005
Bulan : Oktober 2021

GOLONGAN : III.a

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

I



4 Mahir 0 0.002 0
formulirkesimpulan
asuhan
formulir kebidanan
pencegahan infeksi
10 Mahir 0 0.002 0
logbook personal


kolaborasi

31 Mahir 0 0.003 0
nifas dg
34 Penyelia 0 0.008 0
kolaborasi
38
secara
laporankolaborasi
39 Penyelia 0 0.008 0
40 Penyelia 0 0.005 0
5 Mahir 0 0.003 0
9 Mahir 0 0.003 0
KN 1 ) - 48 jam
10 Mahir 0 0.003 0
12 Mahir 0 0.002 0
13 Mahir 0 0.002 0

individu/keluarga

BERENCANA
individu/keluarga
kebutuhan


2 Mahir 0 0.002 0
pemerintah
Mengetahui, Tanggal, November 2021


NIP. 19800501 200501 2 015 NIP. 19891208 201503 2005
Bulan : November 2021

GOLONGAN : III.a

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

I



4 Mahir 0 0.002 0
formulirkesimpulan
asuhan
formulir kebidanan
pencegahan infeksi
10 Mahir 0 0.002 0
logbook personal


kolaborasi

31 Mahir 0 0.003 0
nifas dg
34 Penyelia 0 0.008 0
kolaborasi
38
secara
laporankolaborasi
39 Penyelia 0 0.008 0
40 Penyelia 0 0.005 0
5 Mahir 0 0.003 0
9 Mahir 0 0.003 0
KN 1 ) - 48 jam
10 Mahir 0 0.003 0
12 Mahir 0 0.002 0
13 Mahir 0 0.002 0

individu/keluarga

BERENCANA
individu/keluarga
kebutuhan


2 Mahir 0 0.002 0
pemerintah
Mengetahui, Tanggal, Desember 2021


NIP. 19800501 200501 2 015 NIP. 19891208 201503 2005
Bulan : Desember 2021

GOLONGAN : III.a

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

I



4 Mahir 0 0.002 0
formulirkesimpulan
asuhan
formulir kebidanan
pencegahan infeksi
10 Mahir 0 0.002 0
logbook personal


kolaborasi

31 Mahir 0 0.003 0
nifas dg
34 Penyelia 0 0.008 0
kolaborasi
38
secara
laporankolaborasi
39 Penyelia 0 0.008 0
40 Penyelia 0 0.005 0
5 Mahir 0 0.003 0
9 Mahir 0 0.003 0
KN 1 ) - 48 jam
10 Mahir 0 0.003 0
12 Mahir 0 0.002 0
13 Mahir 0 0.002 0

individu/keluarga

BERENCANA
individu/keluarga
kebutuhan


2 Mahir 0 0.002 0
pemerintah
Mengetahui, Tanggal, Januari 2021


NIP. 19800501 200501 2 015 NIP. 19891208 201503 2005
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama :
2 NIP :
3 Nomor seri Kartu Pegawai :
4 Tempat dan Tanggal Lahir :
5 Jenis Kelamin :
6 Pendidikan yang diperhitunngkan Angka Kreditnya :
7 Jabatan / TMT :
8 Masa Kerja Golongan Lama :
9 Masa Kerja Golongan Baru :
10 Unit Kerja :
UNSUR YANG DINILAI
PELAKSANA BULAN HAK A.K.
ANGKA
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN TUGAS
KREDIT
JABATAN 1 2 3 4 5 6 JUMLAH 80% 100%

I
0.001 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis
0.003 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF!
2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sedehana pada pelayanan kebidanan 0.001 Terampil 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
Melakukan pemeriksaan laboratorium sedehana pada ibu sebelum hamil, ibu

3 0.002 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
0.001 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
4 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan
0.001 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF!
5 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform concent 0.001 Terampil 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
6 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Terampil 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
7 Melakukan pencegahanpenularan penyakit dari ibu ke anak (PPIA) 0.002 Mahir ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada ibu
8 0.002 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF! 0
hamil dengan kolaborasi
9 Melakukan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0.002 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF! 0
10 memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.001 Terampil 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
11 Memberikan vitamin / suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 Terampil 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0.002 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
12 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil
0.005 Mahir ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
13 0.002 Mahir ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
kolaborasi
14 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi 0.005 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0.001 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu
15
0.003 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
16 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.002 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0.006 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
17 Melakukan asuhan kala I persalinan fisiologis
0.015 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF!
0.002 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
18 Melakukan asuhan kala II persalinan fisiologis
0.005 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF!
0.002 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
19 Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis
0.005 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF!
0.006 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
20 Melakukan asuhan kala IV persalinan fisiologis
0.015 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF!
0.001 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
21 Melakukan pengkajian pada ibu nifas
0.003 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF!
0.001 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga
22
pasca persalinan ( KF 1 )
0.003 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF!
0.001 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke 4-28
23
0.003 Mahir ### ### ### ### ### ### #REF!
0.001 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
24
0.003 Mahir ### ### ### ### ### ### #REF!
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan

25 0.001 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
pendampingan
B. PELAYANAN KESEHATAN ANAK
1 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusui dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Terampil 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF! #REF!
0.001 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal
0.003 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF!
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi baru lahir rendah
3 0.001 Terampil 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
(BBLR)
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan
4 0.003 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infksi tali pusat serta

5 0.003 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (
6 0.003 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
KN 1 )
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca
7 0.003 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
kelahiran ( KN 2 )
8 0.003 Mahir ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
kelahiran ( KN 3 )
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu

9 0.002 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
Balita Sehat ( MTBS )
10 0.002 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
Balita Muda ( MTBM )
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita,
11 0.002 Mahir ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
dan anak pra sekolah
Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan anak 0.001 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
12
0.003 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF!

BERENCANA
1 Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada caten 0.003 Mahir ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
2 Melakukan pelayanan KB oral dan kondom 0.001 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
3 Melakukan pelayanan KB suntik 0.002 Mahir ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
4 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara 0.002 Mahir ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0.001 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
5 reproduksi perempuan dan KB suntik pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan 0.002 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk
6 0.002 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
D. PELAYANAN KEBIDANAN KOMUNITAS

Melakukan pendataan sasaran pada individu
1 (WUS/PUS/KB/Bumil/Bufas/Busui/bayi dan balita) diwilayah kerja puskesmas 0.008 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
melalui kunjungan rumah
Melakukan tabulasi data sasaran pada individu
2 0.004 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
(WUS/PUS/KB/Bumil/Bufas/Busui/bayi dan balita)
Melakukan pemetaan sasaran pada individu

3 0.014 Mahir ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
4 Mengikuti pelaksanaan kegiatan survey Mawas Diri (SMD) atau MMD 0.011 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Bumil/Kamoung KB atau
5 0.007 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
tempat laian sesuai penugasan
Melakukan pelayanan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan
6 0.004 Mahir ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
pada wanita dan anak-anak
7 Mengikuti kegiatan lokmin bulanan dan tribulanan 0.012 Mahir ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
1 Melakukan tugas jaga shift malam (ditempat/RS/on call/sepi klien) 0.025 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!

Melakukan pemberian Imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak
1 0.009 Terampil ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
sekolah
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
2 0.002 Mahir 0 ### ### ### ### ### #REF! #REF!
pemerintah
3 Melaksanakan skrinning Hipotiroid kongenital pada Bayi Baru Lahir 0.002 Mahir ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
II UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI
25% AK
PEROLEHAN IJAZAH / Gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
A. kenaikan
bidan pangkat
Golongan III ( angka kredit 50 ) 25% 0
Golongan IIc - IId ( angka kredit 20 ) 25% 0
B. Pembuatan karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang pelayanan kebidanan

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian / survei /
1.
evaluasi di Bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
a. 20.00 0
internasional yag terindek
b. 12.50 0
nasional
Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan
c. 6.00 0
diakui Organisasi profesi dan Instansi Pembina

2.
evaluasi di Bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 8.00 0
b. dalam bentuk makalah 4.00 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
3.
gagasan sendiri di Bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 8.00 0
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
b. 4.00 0
Pembina
4.
gagasan sendiri di Bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 7.00 0
b. dalam bentuk makalah 3.50 0
5. menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah dal 2.50 0
6. Membuat artikel di Bidang Pelayanan Kesehatan 2.00 0
Penerjemah / Penyaduran Buku dan Bahan-bahan Lainnya di Bidang Pelayanan
C.
Kebidanan
1. Menerjemahkan/menyadur Buku atau karya ilimiah di Bidang Pelayanan

kebidanan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Nasional 7.00 0
b. Dalam bentuk Majalah Ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan
3.50 0
instansi pembina
kebidanan yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk Buku 3.00 0
b. Dalam bentuk Makalah 1.50 0
Pembuatan Buku Pedoman / Ketentuan Pelaksanaan / Ketentuan Teknis di Bidang

D.
Pelayanan Kebidanan
membuat Buku Pedoman / Ketentuan Pelaksanaan / Ketentuan Teknis di

1. 3.00 0
Bidang Pelayanan Kebidanan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan kebidanan
1. pelatihan fungsional 0.050 0
2. seminar / lokakarya / konferensi / simposium / studi banding - lapangan 3.00 0

pelatihan teknis / magang dibidang pelayanan kebidanan dan memperoleh
3.
sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 15.00 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 9.00 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 6.00 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 3.00 0
e. Lamanya antara81 - 160 jam 2.00 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 1.00 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.050 0
pelatihan manajerial / sosial kultural, terkait tugas jabatan fungsional bidan
4.
dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 7.50 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 6 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 4.5 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 3 0
e. Lamanya antara81 - 160 jam 1.50 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 1.00 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.050 0
5. Maintain performance ( pemeliharaan kinerja dan target kinerja ) 0.030 0
6. Kunjungan kerja 0.050 0
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang diterapkan oleh
F.
Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan
Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang

1. 0.050 0
diterapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan
III UNSUR PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
A. Pengajar / Pelatih di Bidang Pelayanan Kebidanan
Mengajar/Melatih/membimbing yang berkaitan dengan Bidang Pelayanan
1. 0.40 0
Kebidanan
B. Keanggotaan dalam Tim penilai / Tim Uji Kompetensi 0
1. Menjadi anggota Tim Penilai / Tim Uji Kompetensi 0.04 0
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan Fungsional Bidan 0
Melaksanakan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
1. 0.04 0
Fungsional Bidan
D. Perolehan Penghargaan
1. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun 3 0
b. 20 (Dua Puluh) Tahun 2 0
c. 10 (Sepuluh) Tahun 1 0
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
35% AK
a. Tingkat Internasional kenaikan
pangkat

25% AK
b. Tingkat Nasional kenaikan
pangkat

15% AK
c. Tingkat Provinsi kenaikan
pangkat

E. Perolehan gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas Bidang
Jabatan Fungsional Bidan
Bidang Keterampilan : 6 0
a. Sarjana Muda / Diploma III 4 0
b. Sarjana / Diploma IV 5 0
Bidang Keahlian :
a. Doktor ( S-3 ) 15 0
b. Magister ( S-2 ) 10 0
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 5 0
#REF! #REF! #REF!
TOTAL #REF!
TOTAL #REF!
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas
ANAK LAMPIRAN I-g
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN
MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 36 TAHUN 2019
TENTANG
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL DAN ANGKA KREDITNYA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
1 Nama
2 NIP
3 Nomor seri Kartu Pegawai
4 Tempat dan Tanggal Lahir
5 Jenis Kelamin
6 Pendidikan yang diperhitunngkan Angka Kreditnya
7 Jabatan / TMT
8 Masa Kerja Golongan Lama
9 Masa Kerja Golongan Baru
10 Unit Kerja
UNSUR YANG DINILAI
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
PENDIDIKAN 60 60
Jumlah I 60 60

I
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis #REF! #REF!
2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sedehana pada pelayanan kebidanan #REF! #REF!
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan #REF! #REF!

4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform concent #REF! #REF!
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi #REF! #REF!
6 memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene #REF! #REF!
7 Memberikan vitamin / suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis #REF! #REF!
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil #REF! #REF!

9 #REF! #REF!
10 Melakukan asuhan kala I persalinan fisiologis #REF! #REF!
11 Melakukan asuhan kala II persalinan fisiologis #REF! #REF!
12 Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis #REF! #REF!
13 Melakukan asuhan kala IV persalinan fisiologis #REF! #REF!
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas #REF! #REF!
15 #REF! #REF!
16 #REF! #REF!
17 #REF! #REF!
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan
18 #REF! #REF!
pendampingan
1 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusui dini (IMD) pada persalinan normal #REF! #REF!
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal #REF! #REF!

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi baru lahir rendah
3 #REF! #REF!
(BBLR)
4 #REF! #REF!
BERENCANA
1 Melakukan pelayanan KB oral dan kondom #REF! #REF!

2 reproduksi perempuan dan KB suntik pada individu/keluarga sesuai #REF! #REF!
kebutuhan
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk
3 #REF! #REF!
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi

Melakukan pendataan sasaran pada individu
1 (WUS/PUS/KB/Bumil/Bufas/Busui/bayi dan balita) diwilayah kerja puskesmas #REF! #REF!
melalui kunjungan rumah
Melakukan tabulasi data sasaran pada individu
2 #REF! #REF!
3 Mengikuti pelaksanaan kegiatan survey Mawas Diri (SMD) atau MMD #REF! #REF!
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Bumil/Kamoung KB atau
4 #REF! #REF!
tempat laian sesuai penugasan
Melakukan pemberian Imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak
1 #REF! #REF!
sekolah
BUTIR KEGIATAN JENJANG JABATAN DI ATAS
1 #REF! #REF!
2 Melakukan pencegahanpenularan penyakit dari ibu ke anak (PPIA) #REF! #REF!
3 0 0
4 Melakukan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0 0
5 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi #REF! #REF!

6 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis #REF! #REF!
7 #REF! #REF!
8 #REF! #REF!
9 #REF! #REF!
KN 1 )
10 #REF! #REF!
kelahiran ( KN 2 )
11 #REF! #REF!
kelahiran ( KN 3 )
12 #REF! #REF!
13 #REF! #REF!
14 #REF! #REF!
15 Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada caten #REF!
16 Melakukan pelayanan KB suntik #REF! #REF!
17 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara #REF! #REF!
18 #REF! #REF!
19 #REF!
20 Mengikuti kegiatan lokmin bulanan dan tribulanan #REF! #REF!
21 Melakukan tugas jaga shift malam (ditempat/RS/on call/sepi klien) #REF! #REF!
22 #REF! #REF!
pemerintah
23 Melaksanakan skrinning Hipotiroid kongenital pada Bayi Baru Lahir #REF! #REF!
Jumlah II 0 #REF! #REF!
A. PEROLEHAN IJAZAH / Gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas bidan
Golongan III ( angka kredit 50 ) 0
Golongan IIc - IId ( angka kredit 20 ) 0

1.
a. 0
b. 0
nasional
c. 0

2.
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
3.
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0

b. 0
Pembina
4.
5. menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah dala 0
6. Membuat artikel di Bidang Pelayanan Kesehatan 0
C.
Kebidanan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Nasional 0
0
instansi pembina
a. Dalam bentuk Buku 0
b. Dalam bentuk Makalah 0

D.
Pelayanan Kebidanan

1. 0
1. pelatihan fungsional 0
2. seminar / lokakarya / konferensi / simposium / studi banding - lapangan 0

3.
sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
4.
5. Maintain performance ( pemeliharaan kinerja dan target kinerja ) 0
6. Kunjungan kerja 0
F.

1. 0
Jumlah III 0 0 0
1. 0
Kebidanan
B. Keanggotaan dalam Tim penilai / Tim Uji Kompetensi
1. Menjadi anggota Tim Penilai / Tim Uji Kompetensi 0
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan Fungsional Bidan
1. 0
Fungsional Bidan
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun 0
b. 20 (Dua Puluh) Tahun 0
c. 10 (Sepuluh) Tahun 0
a. Tingkat Internasional
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
Bidang Keterampilan : 0
a. Sarjana Muda / Diploma III 0
b. Sarjana / Diploma IV 0
Bidang Keahlian :
a. Doktor ( S-3 ) 0
b. Magister ( S-2 ) 0
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 0
Jumlah IV 0 0 0
TOTAL 0 #REF! #REF! 0 0 0
LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK :
1. Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan
2. Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pengembangan profesi Palembang, ………………
3. Surat pernyataan telah melakukan kegiatan penunjang
Direktur RSUD Siti Fatimah
RSUD Siti Fatimah Provinsi Sumsel
dr. Syamsuddin S M, Sp.OG

NIP : 19831201 201001 1 014
Catatan Anggota Tim Penilai
1.
2. Palembang, ………………
3. Penilai I
4.
Lenny Yulianty. S.Kep,.Ners

NIP : 19740529 199803 2 007
Palembang, ………………
Penilai II
Nuryandi. S.Kep
NIP : 19770708 200312 1 007
ANAK LAMPIRAN I-g
PERATURAN BERSAMA MENTERI KE
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEG
TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATU
MENTERI PENDAYAGUNAAN APARAT
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK IN
NOMOR 36 TAHUN 2019
TENTANG
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN MAHIR
1 Nama
2 NIP
3 Nomor seri Kartu Pegawai
4 Tempat dan Tanggal Lahir
5 Jenis Kelamin
6 Pendidikan yang diperhitunngkan Angka Kreditnya
7 Jabatan / TMT
8 Masa Kerja Golongan Lama
9 Masa Kerja Golongan Baru
10 Unit Kerja
UNSUR YANG DINILAI
INSTANSI PENGUSUL
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA
1 2 3
PENDIDIKAN
Jumlah I
I
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0

2 0
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0
4 Melakukan pencegahanpenularan penyakit dari ibu ke anak (PPIA) 0
5 0
6 Melakukan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0
7 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0
Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
8 0
kolaborasi
9 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi 0

10 0
11 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0
12 Melakukan asuhan kala I persalinan fisiologis 0
13 Melakukan asuhan kala II persalinan fisiologis 0
14 Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis 0
15 Melakukan asuhan kala IV persalinan fisiologis 0
16 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0
17 0
18 0
19 0

1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0
2 0

3 0
4 0
KN 1 )
5 0
kelahiran ( KN 2 )
6 0
kelahiran ( KN 3 )

7 0
8 0
9 0

10 0

BERENCANA
1 Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada caten 0
2 Melakukan pelayanan KB suntik 0
3 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara 0

4 reproduksi perempuan dan KB suntik pada individu/keluarga sesuai 0
kebutuhan

1 0
2 0
3 Mengikuti kegiatan lokmin bulanan dan tribulanan 0

1 Melakukan tugas jaga shift malam (ditempat/RS/on call/sepi klien) 0

1 0
pemerintah
2 Melaksanakan skrinning Hipotiroid kongenital pada Bayi Baru Lahir #REF!
Jumlah II
BUTIR KEGIATAN JENJANG JABATAN DI ATAS
1
2
3
4
5
JUMLAH UNSUR PELAYANAN KEBIDANAN
PEROLEHAN IJAZAH / Gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
A.
bidan

1.
a. 0
b. 0
nasional
c. 0

2.
3.
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0

b. 0
Pembina
4.
5. menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah dal 0
6. Membuat artikel di Bidang Pelayanan Kesehatan 0
C.
Kebidanan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Nasional 0
0
instansi pembina
a. Dalam bentuk Buku 0
b. Dalam bentuk Makalah 0

D.
Pelayanan Kebidanan

1. 0
1. pelatihan fungsional 0
2. seminar / lokakarya / konferensi / simposium / studi banding - lapangan 0

3.
sertifikat
4.
f. Lamanya antara 30 - 80 jam #REF!
5. Maintain performance ( pemeliharaan kinerja dan target kinerja ) 0
6. Kunjungan kerja 0
F.

1. 0
Jumlah III
JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI
1. 0
Kebidanan
B. Keanggotaan dalam Tim penilai / Tim Uji Kompetensi
1. Menjadi anggota Tim Penilai / Tim Uji Kompetensi 0
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan Fungsional Bidan
1. 0
Fungsional Bidan
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun 0
b. 20 (Dua Puluh) Tahun 0
c. 10 (Sepuluh) Tahun 0
a. Tingkat Internasional
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
Bidang Keterampilan : 0
a. Sarjana Muda / Diploma III #REF!
b. Sarjana / Diploma IV 0
Bidang Keahlian :
a. Doktor ( S-3 ) 0
b. Magister ( S-2 ) 0
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 0
Jumlah IV
TOTAL 0
LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK :
1. Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan
2. Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pengembangan profesi
3. Surat pernyataan telah melakukan kegiatan penunjang
Catatan Anggota Tim Penilai

1.
2.
3.
4.
ANAK LAMPIRAN I-g
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN

MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 36 TAHUN 2019
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL DAN ANGKA KREDITNYA
GSIONAL BIDAN MAHIR
GAN
I
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

4 5 6 7 8
AN DI ATAS
EBIDANAN
AN PROFESI
0 0 0 0 0
Pegawai yang mengusulkan,
………………………………
NIP :
Penilai I
Ns. Eni Marlina, S.Kep

NIP : 19820516 200902 2 005
Penilai II
Ns. Lenny Yulianty. S.Kep

NIP : 19740529 199803 2 007
NAMA :
NIP :
PANGKAT/ :
GOLONGAN RUANG
JABATAN :
UNIT KERJA :
REKAPITULASI NILAI ANGKA KREDIT

TENAGA PERAWAT BIDANG KEAHLIAN/KETERAMPILAN
UNSUR
SEMESTER
NO PELAYANAN PENGEMBANGAN
/PERIODE PENDIDIKAN
KEPERAWATAN PROFESI
A KREDIT
AN/KETERAMPILAN
JUMLAH
PENUNJANG
Palembang , .................20..
Mengetahui,
Tim Penilai Angka Kredit
……………………………………..
LEMBAR PENGESAHAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
DINAS KESEHATAN PROVINSI SUMATERA SELATAN
JABATAN FUNGSIONAL : PERAWAT
JENIS : 1. KENAIKAN PANGKAT

2. PENGANGKATAN PERTAMA
3. PENGANGKATAN KEMBALI
4. KENAIKAN JABATAN
5. SEMESTERAN
PERIODE : JANUARI 2021 S/D JUNI 2021
DISETUJUI & DISYAHKAN OLEH T

PEJABAT FUNGSIONAL YANG DINILAI
NAMA TIM PENILAI
NAMA / JENIS KELAMIN : ZAKI, S.Kep. Ns
TEMPAT, TGL. LAHIR :

NIP : 19..........
NO. KARPEG. :
PENDIDIKAN : S1 KEPERAWATAN
GOLONGAN / TMT :
MASA KERJA LAMA : LAMA 0 TH 0 BL
( Sesuai SK Terakhir ) : BARU 0 TH 0 BL
JABATAN : PERAWAT AHLI PERTAMA
UNIT KERJA : RSUD SITI FATIMAH PROV. SUMSEL
JUMLAH PAK LAMA JUMLAH ANGKA KREDIT YANG DIREKOMENDASIKA

( Diisi oleh Tim Sekretariat PAK ) OLEH TIM PENLAI
1. JUMLAH PAK LAMA
1. PENDIDIKAN LAMA 100.000 2. PENDIDIKAN BARU
2. KEGIATAN PELAYANAN KEP. 3. KEGIATAN PELAYANAN KEP.
3. PENGEMBANGAN PROFESI 4. PENGEMBANGAN PROFESI
4. PENUNJANG 5. PENUNJANG
JUMLAH PAK LAMA JML PAK YANG DIREKOMENDASIKAN
Rekomendasi :
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
Palembang,........................
Tim Penilai
NGSIONAL : PERAWAT
& DISYAHKAN OLEH TIM PAK

PARAF
G DIREKOMENDASIKAN
ENLAI
........................
........................
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI FATIMAH
Alamat : Jl. Jalan Kol H. Barlian KM.6 Palembang 30151 Telp. (0711) 5718883
/5718889 Fax.(0711) 7421333
USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL BIDAN KEAHLIAN
I A 1. Periode Penilaian : JANUARI 2019 S/D DESEMBER 2020

2. Diajukan untuk usulan : PENGANGKATAN PERTAMA
B 1. Nama Pengusul : Adelia

2. NIP :
3. Tempat /. Tgl. Lahir :
4. No. Seri Karpeg :
5. Pangkat / Gol. Ruang :
6. TMT :
7. Jabatan :
8. Masa Kerja Golongan : 18 TAHUN 07 BULAN
9. Masa Kerja Keseluruhan : 35 TAHUN 00 BULAN
II RINCIAN PERIODE DAN JUMLAH USULAN PAK :
PERIODE JUMLAH NILAI

NO PENG.
SEMESTER BULAN PENDIDIKAN PEL. KEP PENUNJANG
PROFESI
PAK LAMA 100.000 270.314 10.500 24.702
1 I JULI- DES 2019

2 II JAN-JUN 2020
3 I JUL-DES 2020
4 II
JML. 10 SMSTR 0 14.030 0 1.500
JML. SELURUHNYA 100.000 284.344 10.500 26.202
III. USULAN DUPAK SUDAH DI VALIDASI DAN DI VERIFIKASI OLEH :
Palembang,
Ka. Sie Keperawatan / Kasie Monev
RSUD Siti Fatimah Provinsi Sumatera Selatan,
Lenny/ Nuryandi
NIP. 19.............
IV. Catatan dan Pertimbangan Kabid Pelayanan Keperawatan :
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Palembang,
Kesimpulan :
1. Usulan dapat dilanjutkan Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan
2. Usulan ditangguhkan sampai semester berikutnya RSUD Siti Fatimah Provinsi Sumatera Selatan,
*) Beri tanda √ pada kolom yang tersedia untuk hasil kesimpulan
H. Thonel Zoon, S.Kep.Ners

NIP. 19.............
5718883
TOTAL
405.516
14.030
419.546
/ Kasie Monev
rovinsi Sumatera Selatan,
……………………
……………………
nan Keperawatan
rovinsi Sumatera Selatan,

Dupak Bidan Mahir Tugas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak Bidan Mahir Tugas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN MAHIR

Bulan : Juli 2021

NAMA : Fitri Yuliana, Am.Keb UNIT KERJA : RSUD Siti Fatimah

HASIL KERJA/ OUTPUT JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

UNSUR PELAYANAN KEBIDANAN

laporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu

lembar hasil laboratorium sederhana pada

lembar Hasil Laboratorium pada pada ibu

dokumen kematian janin intra uterin

laporan penanganan kasus kegawatdaruratan

kaporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu

laporan pemberian Komunikasi Informasi dan

C. PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI PEREMPUAN DAN KELUARGA

E. MENGELOLA PELAYANAN KEBIDANAN

F. MELAKSANAKAN PROGRAM PEMERINTAH

Mengetahui, Tanggal, Juli 2021

Eliyana, S.ST Fitri Yuliana, Am.Keb

NAMA : Fitri Yuliana, Am.Keb UNIT KERJA : RSUD Siti Fatimah

HASIL KERJA/ OUTPUT JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

UNSUR PELAYANAN KEBIDANAN

laporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu

lembar hasil laboratorium sederhana pada

lembar Hasil Laboratorium pada pada ibu

dokumen kematian janin intra uterin

laporan penanganan kasus kegawatdaruratan

kaporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu

laporan pemberian Komunikasi Informasi dan

C. PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI PEREMPUAN DAN KELUARGA

E. MENGELOLA PELAYANAN KEBIDANAN

F. MELAKSANAKAN PROGRAM PEMERINTAH

Mengetahui, Tanggal, September 2021

Eliyana, S.ST Fitri Yuliana, Am.Keb

NAMA : Fitri Yuliana, Am.Keb UNIT KERJA : RSUD Siti Fatimah

HASIL KERJA/ OUTPUT JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

UNSUR PELAYANAN KEBIDANAN

laporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu

lembar hasil laboratorium sederhana pada

lembar Hasil Laboratorium pada pada ibu

dokumen kematian janin intra uterin

laporan penanganan kasus kegawatdaruratan

kaporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu

laporan pemberian Komunikasi Informasi dan

C. PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI PEREMPUAN DAN KELUARGA

E. MENGELOLA PELAYANAN KEBIDANAN

F. MELAKSANAKAN PROGRAM PEMERINTAH

Mengetahui, Tanggal, Oktober 2021

Eliyana, S.ST Fitri Yuliana, Am.Keb

NAMA : Fitri Yuliana, Am.Keb UNIT KERJA : RSUD Siti Fatimah

HASIL KERJA/ OUTPUT JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

UNSUR PELAYANAN KEBIDANAN

laporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu

lembar hasil laboratorium sederhana pada

lembar Hasil Laboratorium pada pada ibu

dokumen kematian janin intra uterin

laporan penanganan kasus kegawatdaruratan

kaporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu

laporan pemberian Komunikasi Informasi dan

C. PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI PEREMPUAN DAN KELUARGA

E. MENGELOLA PELAYANAN KEBIDANAN

F. MELAKSANAKAN PROGRAM PEMERINTAH

Mengetahui, Tanggal, November 2021

Eliyana, S.ST Fitri Yuliana, Am.Keb

NAMA : Fitri Yuliana, Am.Keb UNIT KERJA : RSUD Siti Fatimah