FORM SEN

UNIT : INSTALASI KAMAR BERSALIN

NO Indikator Unit
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Judul Indikator :
Kejadian kematian ibu karena persalinan

a. Perdarahan
b. Pre eklampsia
c. Sepsis
Numerator :
Jumlah kematian pasien persalinan karena :
a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Denumerator :
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan

a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan persalinan normal
dokter SpOG dan bidan sudah terlatih APN

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin dengan
persalinan normal yang di tanganin tenaga
dokter SpOG,dan bidan terlatih ( Asuhan 0 0 0 0 0 1 2 0 1
Persalinan Normal ) yang di survei

Denumerator :
Jumlah pasien persalinan normal dikamar 0 0 0 0 0 1 2 0 1
bersalin yang disurvei

3 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit
dr. Sp.OG, dr Sp.A dan bidan terlatih

Numerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang ditangani tenaga dokter
Sp.OG,bidan yang terlatih 0 0 0 1 0 0 0 0 0

Denumerator :
0 0 0 1 0 0 0 0 0
 Jumlah pasien persalinan dengan penyulit 0 0 0 1 0 0 0 0 0
dikamar bersalin yang disurvei

4 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan secsio caesaria
dokter Sp.OG, dokter anastesi, dokter Sp.A

Numerator :
Jumlah pasien dengan persalinan tindakan
operasi dikamar bersalin yang ditangani tenaga
dokter Sp.OG,dokter Sp.A,dokter spesialis 0 0 0 0 1 2 2 0 0
anastesi yang disurvei

Denumerator :
Jumlah paisen dengan persalinan dengan
tindakan operasi dikamar bersalin yang disurvei 0 0 0 0 1 2 2 0 0

5 Judul Indikator :
Kemampuan menanganin BBLR 1500gr-2500 gr

Numerator :
Jumlah BBLR 1500 gr - 2500 gr yang berhasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani

Denumerator :
Jumlah seluruh BBLR ≤ 1500 gr yang di tangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Judul Indikator :
Pertolongan persalinan melalui secsio caesaria

Numerator :
Jumlah persalinan dengan secsio caesaria 0 0 0 0 1 2 2 0 0
dalam 1 bulan

Denumerator :
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan 0 0 0 1 1 3 4 0 1

7 Judul Indikator :
Kepuasan pelanggan
Numerator :
Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari 83.3 0 0 91.6 86.1 180.5 177.7 0 91.6
pasien yang disurvei ( dalam prosen )

Denumerator :
Jumlah total pasien yang disurvei (n 1 0 0 1 1 2 2 0 1
minimal 50)

8 Judul Indikator :
Tidak ada kejadian nosokomial
Numerator :

0 0 0 0 0 0 0 0 0
8

Jumlah pasien kamar bersalin yang mengalami

infeksi nosokomial dalm 1 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Denumerator :
Jumlah seluruh pasien yang dirawat selama 1 2 0 0 1 2 3 4 0 2
bulan
9 Judul Indikator :
Tidak ada kejadian pasien jatuh
Numerator :
Jumlah pasien yang dirawat tanpa kejadian
pasien jatuh yang berakibat kecacatan,
kematian dalam bulan tersebut yang disurvei 2 0 0 1 2 3 4 0 2

Denumerator :
Jumlah pasien yang dirawat inap dalam bulan 2 0 0 1 2 3 4 0 2
tersebut yang disurvei
 FORM SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA MUTU UNIT
LASI KAMAR BERSALIN Bulan : DESEMBER Tahun : 2019

Tanggal
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 1 0 1 2 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0

0 1 0 1 2 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0
 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0

0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 3 1 0 1

0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 3 1 0 1

0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 3 1 0 1

0 1 1 1 2 1 3 2 0 1 0 0 3 1 2 1

86.1 83,3 177.7 180.5 175 91.6 172.2 88.8 0 80,5 0 172.2 88,8 169.4 180.5 94.4

1 1 2 2 2 1 2 1 0 1 0 2 1 2 2 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 3 2 2 1 5 1 0 1 0 2 1 2 2 1

1 1 3 2 2 1 5 1 0 1 0 2 1 2 2 1

1 1 3 2 2 1 5 1 0 1 0 2 1 2 2 1

Palembang, Januari 2020

Mengetahui
Kepala Instalasi Kebidanan

dr. Oriza Zulkarnain,Sp.OG,K-FER

NIP. 19780422 200902 2 002
 Total Keterangan
26 27 28 29 30 31

Standar :
< 1%
< 30%
< 0,2%

0 0 0 0 0 0 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0%

0 0 0 0 0 0 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0%

Standar :
100%

0 0 1 1 0 1 16

100%

0 0 1 1 0 1 16

Standar :
100%

0 0 0 0 0 0 3

100%

0 0 0 0 0 0 3
 100%

0 0 0 0 0 0 3

Standar :
100%

1 0 0 0 1 0 15

100%

1 0 0 0 1 0 15

Standar :
100%

0 0 0 0 0 0 3

100%

0 0 0 0 0 0 3

Standar :
< 20 %

1 0 0 0 1 0 15
44.11%

1 0 1 1 1 1 34

Standar :
> 80 %

0 94.4 86.1 263.8 80.5 180.5 3004.5

81.20%

0 1 1 3 1 2 37

Standar :
< 1,5 %

0 0 0 0 0 0 0
0%
 0 0 0 0 0 0 0
0%

0 1 1 3 1 2 47

Standar :
100 %

0 1 1 3 1 2 47

100%

0 1 1 3 1 2 47

nain,Sp.OG,K-FER
00902 2 002
 FORM SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA MUTU UNIT
UNIT : INSTALASI KAMAR BERSALIN Bulan : JANUARI Tahun : 2020

Tanggal
NO Indikator Unit Total Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Judul Indikator :
Kejadian kematian ibu karena persalinan
Standar :
a. Perdarahan < 1%
< 30%
b. Pre eklampsia < 0,2%
c. Sepsis
Numerator :
Jumlah kematian pasien persalinan karena :
a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
Denumerator :
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan

a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
2 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan persalinan normal Standar :
dokter SpOG dan bidan sudah terlatih APN 100%

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin dengan
persalinan normal yang di tanganin tenaga
dokter SpOG,dan bidan terlatih ( Asuhan 0 0 0 1 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 1 1 0 2 0 0 0 0 2 15
Persalinan Normal ) yang di survei
100%
Denumerator :
Jumlah pasien persalinan normal dikamar 0 0 0 1 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 1 1 0 2 0 0 0 0 2 15
bersalin yang disurvei

3 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Standar :
dr. Sp.OG, dr Sp.A dan bidan terlatih 100%

Numerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang ditangani tenaga dokter
Sp.OG,bidan yang terlatih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 1 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 1 10

100%
Denumerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 1 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 1 10
dikamar bersalin yang disurvei

4 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan secsio caesaria Standar :
dokter Sp.OG, dokter anastesi, dokter Sp.A 100%

Numerator :
Jumlah pasien dengan persalinan tindakan
operasi dikamar bersalin yang ditangani tenaga
dokter Sp.OG,dokter Sp.A,dokter spesialis 0 0 1 0 0 1 1 2 0 2 1 0 0 2 2 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 1 2 0 0 21
anastesi yang disurvei
100%
Denumerator :
Jumlah paisen dengan persalinan dengan
tindakan operasi dikamar bersalin yang disurvei 0 0 1 0 0 1 1 2 0 2 1 0 0 2 2 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 1 2 0 0 21

5 Judul Indikator :
Kemampuan menanganin BBLR 1500gr-2500 gr Standar :
100%
Numerator :
Jumlah BBLR 1500 gr - 2500 gr yang berhasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
ditangani
100%
Denumerator :
Jumlah seluruh BBLR ≤ 1500 gr yang di tangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

6 Judul Indikator :
Pertolongan persalinan melalui secsio caesaria Standar :
< 20 %

Numerator :
Jumlah persalinan dengan secsio caesaria 0 0 1 0 0 1 1 2 0 2 1 0 0 2 2 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 1 2 0 0 21
dalam 1 bulan
58.30%
Denumerator :
0 0 1 1 2 1 1 2 0 3 2 0 0 2 2 1 0 0 1 1 3 1 2 2 1 2 0 1 2 0 2 36
 Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan 0 0 1 1 2 1 1 2 0 3 2 0 0 2 2 1 0 0 1 1 3 1 2 2 1 2 0 1 2 0 2 36

7 Judul Indikator :
Standar :
Kepuasan pelanggan > 80 %
Numerator :
Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari 0 0 0 94.4 183.3 88.8 83.3 180.5 0 266.6 186.1 0 0 183.3 166.6 88.8 0 0 80,5 86.1 263.8 88,8 169.4 180.5 94.4 177.7 0 86.1 188.8 0 180.5 2949
pasien yang disurvei ( dalam prosen )
81.91%
Denumerator :
Jumlah total pasien yang disurvei (n 0 0 1 1 2 1 1 2 0 3 2 0 0 2 2 1 0 0 1 1 3 1 2 2 1 2 0 1 2 0 2 36
minimal 50)

8 Judul Indikator : Standar :

Tidak ada kejadian nosokomial < 1,5 %
Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin yang mengalami
infeksi nosokomial dalm 1 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0%
Denumerator :
Jumlah seluruh pasien yang dirawat selama 1 0 0 1 1 2 1 1 2 0 3 2 0 0 2 2 1 0 0 1 1 3 1 2 2 1 2 0 1 2 0 2 36
bulan
9 Judul Indikator :
Standar :
Tidak ada kejadian pasien jatuh 100 %
Numerator :
Jumlah pasien yang dirawat tanpa kejadian
pasien jatuh yang berakibat kecacatan,
kematian dalam bulan tersebut yang disurvei 0 0 1 1 2 1 1 2 0 3 2 0 0 2 2 1 0 0 1 1 3 1 2 2 1 2 0 1 2 0 2 36

100%
Denumerator :
Jumlah pasien yang dirawat inap dalam bulan 0 0 1 1 2 1 1 2 0 3 2 0 0 2 2 1 0 0 1 1 3 1 2 2 1 2 0 1 2 0 2 36
tersebut yang disurvei

Palembang, Februari 2020

Mengetahui
Kepala Instalasi Kebidanan

dr. Oriza Zulkarnain,Sp.OG,K-FER

NIP. 19780422 200902 2 002
 FORM SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA MUTU UNIT
UNIT : INSTALASI KAMAR BERSALIN Bulan : FEBRUARI Tahun : 2020

Tanggal
NO Indikator Unit Total Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Judul Indikator :
Kejadian kematian ibu karena persalinan
Standar :
a. Perdarahan < 1%
< 30%
b. Pre eklampsia < 0,2%
c. Sepsis
Numerator :
Jumlah kematian pasien persalinan karena :
a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
Denumerator :
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan

a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
2 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan persalinan normal Standar :
dokter SpOG dan bidan sudah terlatih APN 100%

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin dengan
persalinan normal yang di tanganin tenaga
dokter SpOG,dan bidan terlatih ( Asuhan 1 0 2 0 1 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 0 16
Persalinan Normal ) yang di survei
100%
Denumerator :
Jumlah pasien persalinan normal dikamar 1 0 2 0 1 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 0 16
bersalin yang disurvei

3 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Standar :
dr. Sp.OG, dr Sp.A dan bidan terlatih 100%

Numerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang ditangani tenaga dokter
Sp.OG,bidan yang terlatih 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 3 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 11

100%
Denumerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 3 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 11
dikamar bersalin yang disurvei

4 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan secsio caesaria Standar :
dokter Sp.OG, dokter anastesi, dokter Sp.A 100%

Numerator :
Jumlah pasien dengan persalinan tindakan
operasi dikamar bersalin yang ditangani tenaga
dokter Sp.OG,dokter Sp.A,dokter spesialis 0 0 1 0 2 1 1 2 2 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 2 0 0 1 3 0 0 2 0 0 23
anastesi yang disurvei
100%
Denumerator :

0 0 0 0 2 1 1 2 2 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 2 0 0 1 3 0 0 2 0 0 22
 100%

Jumlah paisen dengan persalinan dengan

tindakan operasi dikamar bersalin yang disurvei 0 0 0 0 2 1 1 2 2 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 2 0 0 1 3 0 0 2 0 0 22

5 Kemampuan menanganin BBLR 1500gr-2500 gr

Numerator :
Jumlah BBLR 1500 gr - 2500 gr yang berhasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani
100%
Denumerator :
Jumlah seluruh BBLR ≤ 1500 gr yang di tangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Judul Indikator :
Pertolongan persalinan melalui secsio caesaria Standar :
< 20 %

Numerator :
Jumlah persalinan dengan secsio caesaria 0 0 1 0 2 1 1 2 2 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 2 0 0 1 3 0 0 2 0 0 23
dalam 1 bulan
58.97%
Denumerator :
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan 1 0 3 0 3 1 2 4 2 0 0 0 0 3 0 0 0 2 1 2 0 3 1 0 4 4 0 0 3 0 0 39

7 Judul Indikator :
Standar :
Kepuasan pelanggan > 80 %
Numerator :
Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari 91.6 0 266.6 0 263.8 88.8 188.8 333.3 180.5 0 0 0 0 275 0 0 0 177.7 88.8 183.3 0 272.2 83.3 0 344.4 341.6 0 0 277.7 0 0 3457.4
pasien yang disurvei ( dalam prosen )
88.65%
Denumerator :
Jumlah total pasien yang disurvei (n 1 0 3 0 3 1 2 4 2 0 0 0 0 3 0 0 0 2 1 2 0 3 1 0 4 4 0 0 3 0 0 39
minimal 50)

8 Judul Indikator : Standar :

Tidak ada kejadian nosokomial < 1,5 %
Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin yang mengalami
infeksi nosokomial dalm 1 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0%
Denumerator :
Jumlah seluruh pasien yang dirawat selama 1 1 0 3 0 3 1 2 4 2 0 0 0 0 3 0 0 0 2 1 2 0 3 1 0 4 4 0 0 3 0 0 39
bulan
9 Judul Indikator :
Standar :
Tidak ada kejadian pasien jatuh 100 %
Numerator :
Jumlah pasien yang dirawat tanpa kejadian
pasien jatuh yang berakibat kecacatan,
kematian dalam bulan tersebut yang disurvei 1 0 3 0 3 1 2 4 2 0 0 0 0 3 0 0 0 2 1 2 0 3 1 0 4 4 0 0 3 0 0 39

100%
Denumerator :
Jumlah pasien yang dirawat inap dalam bulan 1 0 3 0 3 1 2 4 2 0 0 0 0 3 0 0 0 2 1 2 0 3 1 0 4 4 0 0 3 0 0 39
tersebut yang disurvei

Palembang, 05 Maret 2020

Mengetahui
Kepala Instalasi Kebidanan

dr. Oriza Zulkarnain,Sp.OG,K-FER

NIP. 19780422 200902 2 002
 FORM SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA MUTU UNIT
UNIT : INSTALASI KAMAR BERSALIN BULAN : MARET Tahun : 2020

Tanggal
NO Indikator Unit Total Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Judul Indikator :
Kejadian kematian ibu karena persalinan
Standar :
a. Perdarahan < 1%
< 30%
b. Pre eklampsia < 0,2%
c. Sepsis
Numerator :
Jumlah kematian pasien persalinan karena :
a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
Denumerator :
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan

a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
2 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan persalinan normal Standar :
dokter SpOG dan bidan sudah terlatih APN 100%

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin dengan
persalinan normal yang di tanganin tenaga
dokter SpOG,dan bidan terlatih ( Asuhan 0 2 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 3 4 1 0 2 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 19
Persalinan Normal ) yang di survei
100%
Denumerator :
Jumlah pasien persalinan normal dikamar 0 2 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 3 4 1 0 2 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 19
bersalin yang disurvei

3 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Standar :
dr. Sp.OG, dr Sp.A dan bidan terlatih 100%

Numerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang ditangani tenaga dokter
Sp.OG,bidan yang terlatih 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 4

100%
Denumerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 4
dikamar bersalin yang disurvei

4 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan secsio caesaria Standar :
dokter Sp.OG, dokter anastesi, dokter Sp.A 100%

Numerator :
Jumlah pasien dengan persalinan tindakan
operasi dikamar bersalin yang ditangani tenaga
dokter Sp.OG,dokter Sp.A,dokter spesialis 2 0 1 2 3 3 1 0 2 0 2 1 0 1 1 1 1 2 0 1 2 0 0 4 1 0 1 0 0 0 0 32
anastesi yang disurvei
100%
Denumerator :
Jumlah paisen dengan persalinan dengan
tindakan operasi dikamar bersalin yang disurvei 2 0 1 2 3 3 1 0 2 0 2 1 0 1 1 1 1 2 0 1 2 0 0 4 1 0 1 0 0 0 0 32

5 Kemampuan menanganin BBLR 1500gr-2500 gr

Numerator :
Jumlah BBLR 1500 gr - 2500 gr yang berhasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
ditangani
100%
Denumerator :
Jumlah seluruh BBLR ≤ 1500 gr yang di tangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Judul Indikator :
Pertolongan persalinan melalui secsio caesaria Standar :
< 20 %

Numerator :
2 0 1 2 3 3 1 0 2 0 2 1 0 1 1 1 1 2 0 1 2 0 0 4 1 0 1 0 0 0 0 32
 Jumlah persalinan dengan secsio caesaria 2 0 1 2 3 3 1 0 2 0 2 1 0 1 1 1 1 2 0 1 2 0 0 4 1 0 1 0 0 0 0 32
dalam 1 bulan
62.74%
Denumerator :
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan 2 2 1 3 3 3 1 1 2 1 2 2 0 1 1 4 5 3 0 3 3 0 1 4 1 0 2 0 0 0 0 51

7 Judul Indikator :
Standar :
Kepuasan pelanggan > 80 %
Numerator :
Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari 180.5 183.3 88.8 275 277.7 275 86.1 91.6 172.2 88.8 183.3 180.5 0 88.8 94.4 344.4 436.1 277.7 0 277.7 277.7 0 83.3 344.4 91.6 0 0 0 0 0 0 4398.9
pasien yang disurvei ( dalam prosen )
86.25%
Denumerator :
Jumlah total pasien yang disurvei (n 2 2 1 3 3 3 1 1 2 1 2 2 0 1 1 4 5 3 0 3 3 0 1 4 1 0 2 0 0 0 0 51
minimal 50)

8 Judul Indikator : Standar :

Tidak ada kejadian nosokomial < 1,5 %
Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin yang mengalami
infeksi nosokomial dalm 1 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0%
Denumerator :
Jumlah seluruh pasien yang dirawat selama 1 2 2 1 3 3 3 1 1 2 1 2 2 0 1 1 4 5 3 0 3 3 0 1 4 1 0 2 0 0 0 0 51
bulan
9 Judul Indikator :
Standar :
Tidak ada kejadian pasien jatuh 100 %
Numerator :
Jumlah pasien yang dirawat tanpa kejadian
pasien jatuh yang berakibat kecacatan,
kematian dalam bulan tersebut yang disurvei 2 2 1 3 3 3 1 1 2 1 2 2 0 1 1 4 5 3 0 3 3 0 1 4 1 0 2 0 0 0 0 51

100%
Denumerator :
Jumlah pasien yang dirawat inap dalam bulan 2 2 1 3 3 3 1 1 2 1 2 2 0 1 1 4 5 3 0 3 3 0 1 4 1 0 2 0 0 0 0 51
tersebut yang disurvei

Palembang, 05 April 2020

Mengetahui
Kepala Instalasi Kebidanan

dr. Oriza Zulkarnain,Sp.OG,K-FER

NIP. 19780422 200902 2 002
 FORM SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA MUTU UNIT
UNIT : INSTALASI KAMAR BERSALIN BULAN : APRIL Tahun : 2020

Tanggal
NO Indikator Unit Total Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Judul Indikator :
Kejadian kematian ibu karena persalinan
Standar :
a. Perdarahan < 1%
< 30%
b. Pre eklampsia < 0,2%
c. Sepsis
Numerator :
Jumlah kematian pasien persalinan karena :
a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
Denumerator :
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan

a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
2 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan persalinan normal Standar :
dokter SpOG dan bidan sudah terlatih APN 100%

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin dengan
persalinan normal yang di tanganin tenaga
dokter SpOG,dan bidan terlatih ( Asuhan 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6
Persalinan Normal ) yang di survei
100%
Denumerator :
Jumlah pasien persalinan normal dikamar 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6
bersalin yang disurvei

3 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Standar :
dr. Sp.OG, dr Sp.A dan bidan terlatih 100%

Numerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang ditangani tenaga dokter
Sp.OG,bidan yang terlatih 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8

100%
Denumerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8
dikamar bersalin yang disurvei

4 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan secsio caesaria Standar :
dokter Sp.OG, dokter anastesi, dokter Sp.A 100%

Numerator :
Jumlah pasien dengan persalinan tindakan
operasi dikamar bersalin yang ditangani tenaga
dokter Sp.OG,dokter Sp.A,dokter spesialis 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 10
anastesi yang disurvei
100%
Denumerator :

0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 10
4

100%

Jumlah paisen dengan persalinan dengan

tindakan operasi dikamar bersalin yang disurvei 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 10

5 Kemampuan menanganin BBLR 1500gr-2500 gr

Numerator :
Jumlah BBLR 1500 gr - 2500 gr yang berhasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
ditangani
100%
Denumerator :
Jumlah seluruh BBLR ≤ 1500 gr yang di tangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

6 Judul Indikator :
Pertolongan persalinan melalui secsio caesaria Standar :
< 20 %

Numerator :
Jumlah persalinan dengan secsio caesaria 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 10
dalam 1 bulan
62.50%
Denumerator :
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan 0 2 0 2 1 0 0 0 1 0 2 1 2 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 16

7 Judul Indikator :
Standar :
Kepuasan pelanggan > 80 %
Numerator :
Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari 0 183.3 0 180.5 88.8 0 0 0 91.6 0.0 183.3 94.4 180.5 88.8 0 183.3 83.3 0.0 0 0.0 0.0 0 0 91.6 0 0 0 0 0 0 0 1449.4
pasien yang disurvei ( dalam prosen )
90.56%
Denumerator :
Jumlah total pasien yang disurvei (n 0 2 0 2 1 0 0 0 1 0 2 1 2 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 16
minimal 50)

8 Judul Indikator : Standar :

Tidak ada kejadian nosokomial < 1,5 %
Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin yang mengalami
infeksi nosokomial dalm 1 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0%
Denumerator :
Jumlah seluruh pasien yang dirawat selama 1 0 2 0 2 1 0 0 0 1 0 2 1 2 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 16
bulan
9 Judul Indikator :
Standar :
Tidak ada kejadian pasien jatuh 100 %
Numerator :
Jumlah pasien yang dirawat tanpa kejadian
pasien jatuh yang berakibat kecacatan,
kematian dalam bulan tersebut yang disurvei 0 2 0 2 1 0 0 0 1 0 2 1 2 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 16

100%
Denumerator :
Jumlah pasien yang dirawat inap dalam bulan 0 2 0 2 1 0 0 0 1 0 2 1 2 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 16
tersebut yang disurvei

Palembang, 27 Mei 2020

Mengetahui
Kepala Instalasi Kebidanan

dr. Oriza Zulkarnain,Sp.OG,K-FER

NIP. 19780422 200902 2 002
 FORM SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA MUTU UNIT
UNIT : INSTALASI KAMAR BERSALIN BULAN : JUNI Tahun : 2020

Tanggal
NO Indikator Unit Total Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Judul Indikator :
Kejadian kematian ibu karena persalinan
Standar :
a. Perdarahan < 1%
< 30%
b. Pre eklampsia < 0,2%
c. Sepsis
Numerator :
Jumlah kematian pasien persalinan karena :
a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
Denumerator :
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan

a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
2 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan persalinan normal Standar :
dokter SpOG dan bidan sudah terlatih APN 100%

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin dengan
persalinan normal yang di tanganin tenaga
dokter SpOG,dan bidan terlatih ( Asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Persalinan Normal ) yang di survei
100%
Denumerator :
Jumlah pasien persalinan normal dikamar 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
bersalin yang disurvei

3 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Standar :
dr. Sp.OG, dr Sp.A dan bidan terlatih 100%

Numerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang ditangani tenaga dokter
Sp.OG,bidan yang terlatih 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2

100%
Denumerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2
dikamar bersalin yang disurvei

4 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan secsio caesaria Standar :
dokter Sp.OG, dokter anastesi, dokter Sp.A 100%

Numerator :
Jumlah pasien dengan persalinan tindakan
operasi dikamar bersalin yang ditangani tenaga
dokter Sp.OG,dokter Sp.A,dokter spesialis 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 8
anastesi yang disurvei
100%
Denumerator :
Jumlah paisen dengan persalinan dengan
tindakan operasi dikamar bersalin yang disurvei 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 8

5 Kemampuan menanganin BBLR 1500gr-2500 gr

Numerator :
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

100%
5

Jumlah BBLR 1500 gr - 2500 gr yang berhasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ditangani
100%
Denumerator :
Jumlah seluruh BBLR ≤ 1500 gr yang di tangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Judul Indikator :
Pertolongan persalinan melalui secsio caesaria Standar :
< 20 %

Numerator :
Jumlah persalinan dengan secsio caesaria 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 8
dalam 1 bulan
88.80%
Denumerator :
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 9

7 Judul Indikator :
Standar :
Kepuasan pelanggan > 80 %
Numerator :
Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari 0 0 0 0.0 88.8 88.8 0 83.3 91.6 0 0 0 83.3 0 0 0 0 0 0 0 91.6 0 0 0 83.3 0 183.3 0 0 0 0 794.0
pasien yang disurvei ( dalam prosen )
88.20%
Denumerator :
Jumlah total pasien yang disurvei (n 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 9
minimal 50)

8 Judul Indikator : Standar :

Tidak ada kejadian nosokomial < 1,5 %
Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin yang mengalami
infeksi nosokomial dalm 1 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0%
Denumerator :
Jumlah seluruh pasien yang dirawat selama 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 9
bulan
9 Judul Indikator :
Standar :
Tidak ada kejadian pasien jatuh 100 %
Numerator :
Jumlah pasien yang dirawat tanpa kejadian
pasien jatuh yang berakibat kecacatan, 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 9
kematian dalam bulan tersebut yang disurvei
100%
Denumerator :
Jumlah pasien yang dirawat inap dalam bulan 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 9
tersebut yang disurvei

Palembang, 1 Juli 2020

Mengetahui
Kepala Instalasi Kebidanan

dr. Oriza Zulkarnain,Sp.OG,K-FER

NIP. 19780422 200902 2 002
 FORM SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA MUTU UNIT
UNIT : INSTALASI KAMAR BERSALIN BULAN : JULI Tahun : 2020

Tanggal
NO Indikator Unit Total Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Judul Indikator :
Kejadian kematian ibu karena persalinan
a. Perdarahan Standar :
< 1%
b. Pre eklampsia < 30%
< 0,2%
c. Sepsis
Numerator :
Jumlah kematian pasien persalinan karena :

a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
Denumerator :
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan
a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
2 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan persalinan normal Standar :
dokter SpOG dan bidan sudah terlatih APN 100%

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin dengan
persalinan normal yang di tanganin tenaga 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4
dokter SpOG,dan bidan terlatih ( Asuhan
Persalinan Normal ) yang di survei
Denumerator : 100%
Jumlah pasien persalinan normal dikamar
bersalin yang disurvei
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4

3 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Standar :
dr. Sp.OG, dr Sp.A dan bidan terlatih 100%

Numerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang ditangani tenaga dokter 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 2 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 11
Sp.OG,bidan yang terlatih

Denumerator : 100%
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang disurvei 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 2 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 11

4 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan secsio caesaria Standar :
dokter Sp.OG, dokter anastesi, dokter Sp.A 100%
4

Numerator :
Jumlah pasien dengan persalinan tindakan
operasi dikamar bersalin yang ditangani tenaga 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 7
dokter Sp.OG,dokter Sp.A,dokter spesialis
anastesi yang disurvei
Denumerator :
100%
Jumlah paisen dengan persalinan dengan
tindakan operasi dikamar bersalin yang disurvei
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 7

5 Judul Indikator :
Kemampuan menanganin BBLR 1500gr-2500 gr Standar :
100%

Jumlah BBLR 1500 gr - 2500 gr yang berhasil

ditangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Denumerator : 100%
Jumlah seluruh BBLR ≤ 1500 gr yang di tangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Judul Indikator :
Pertolongan persalinan melalui secsio caesaria Standar :
< 20 %

Numerator :
Jumlah persalinan dengan secsio caesaria 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 7
dalam 1 bulan
63.63%
Denumerator :
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 2 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 11

7 Judul Indikator :
Kepuasan pelanggan Standar :
> 80 %
Numerator :
Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari
pasien yang disurvei ( dalam prosen ) 0 0 0 83.3 91.6 91.6 0 0 0 0 83.3 0 0.0 183.3 0 0 183.3 0 0 0 91.6 0 0 83.3 0 0.0 91.6 0 0 83.3 1066.2

Denumerator : 88.85%
Jumlah total pasien yang disurvei (n
minimal 50) 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 2 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 12

8 Judul Indikator : Standar :

Tidak ada kejadian nosokomial < 1,5 %

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin yang mengalami
infeksi nosokomial dalm 1 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Denumerator : 0%
Jumlah seluruh pasien yang dirawat selama 1
bulan 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 2 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 12
9 Judul Indikator :
Tidak ada kejadian pasien jatuh
Standar :
100 %
Numerator :
Jumlah pasien yang dirawat tanpa kejadian 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 2 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 12
pasien jatuh yang berakibat kecacatan,
Denumerator
kematian : bulan tersebut yang disurvei
dalam
Jumlah pasien yang dirawat inap dalam bulan 100%
tersebut yang disurvei
0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 2 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 12

Palembang, 1 Agustus 2020

Mengetahui
Kepala Instalasi Kebidanan

dr. Oriza Zulkarnain,Sp.OG,K-FER

NIP. 19780422 200902 2 002
 FORM SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA MUTU UNIT
UNIT : INSTALASI KAMAR BERSALIN BULAN : AGUSTUS Tahun : 2020

Tanggal
NO Indikator Unit Total Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Judul Indikator :
Kejadian kematian ibu karena persalinan
a. Perdarahan Standar :
< 1%
b. Pre eklampsia < 30%
< 0,2%
c. Sepsis
Numerator :
Jumlah kematian pasien persalinan karena :

a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
Denumerator :
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan
a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
2 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan persalinan normal Standar :
dokter SpOG dan bidan sudah terlatih APN 100%

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin dengan
persalinan normal yang di tanganin tenaga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2
dokter SpOG,dan bidan terlatih ( Asuhan
Persalinan Normal ) yang di survei
Denumerator : 100%
Jumlah pasien persalinan normal dikamar
bersalin yang disurvei
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2

3 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Standar :
dr. Sp.OG, dr Sp.A dan bidan terlatih 100%

Numerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang ditangani tenaga dokter 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Sp.OG,bidan yang terlatih

Denumerator : 100%
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang disurvei 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

4 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan secsio caesaria Standar :
dokter Sp.OG, dokter anastesi, dokter Sp.A 100%
4

Numerator :
Jumlah pasien dengan persalinan tindakan
operasi dikamar bersalin yang ditangani tenaga 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
dokter Sp.OG,dokter Sp.A,dokter spesialis
anastesi yang disurvei
Denumerator :
100%
Jumlah paisen dengan persalinan dengan
tindakan operasi dikamar bersalin yang disurvei
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

5 Judul Indikator :
Kemampuan menanganin BBLR 1500gr-2500 gr Standar :
100%

Jumlah BBLR 1500 gr - 2500 gr yang berhasil

ditangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Denumerator : 100%
Jumlah seluruh BBLR ≤ 1500 gr yang di tangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

6 Judul Indikator :
Pertolongan persalinan melalui secsio caesaria Standar :
< 20 %

Numerator :
Jumlah persalinan dengan secsio caesaria 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
dalam 1 bulan
60.00%
Denumerator :
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 5

7 Judul Indikator :
Kepuasan pelanggan Standar :
> 80 %
Numerator :
Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari
pasien yang disurvei ( dalam prosen ) 83.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 80.55 83.3 91.6 0 0 0 0 91.6 0 0 0 0 0 0 430.4

Denumerator : 86.08%
Jumlah total pasien yang disurvei (n
minimal 50) 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 5

8 Judul Indikator : Standar :

Tidak ada kejadian nosokomial < 1,5 %

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin yang mengalami
infeksi nosokomial dalm 1 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Denumerator : 0%
Jumlah seluruh pasien yang dirawat selama 1
bulan 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 5
g Judul Indikator :
Tidak ada kejadian pasien jatuh
Standar :
100 %
Numerator :
Jumlah pasien yang dirawat tanpa kejadian 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 5
pasien jatuh yang berakibat kecacatan,
Denumerator
kematian : bulan tersebut yang disurvei
dalam
Jumlah pasien yang dirawat inap dalam bulan 100%
tersebut yang disurvei
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 5

Palembang, 1 September 2020

Mengetahui
Kepala Instalasi Kebidanan

dr. Oriza Zulkarnain,Sp.OG,K-FER

NIP. 19780422 200902 2 002
gustus
 FORM SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA MUTU UNIT
UNIT : INSTALASI KAMAR BERSALIN BULAN : SEPTEMBER Tahun : 2020

Tanggal
NO Indikator Unit Total Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Judul Indikator :
Kejadian kematian ibu karena persalinan
a. Perdarahan Standar :
< 1%
b. Pre eklampsia < 30%
< 0,2%
c. Sepsis
Numerator :
Jumlah kematian pasien persalinan karena :

a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
Denumerator :
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan
a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
2 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan persalinan normal Standar :
dokter SpOG dan bidan sudah terlatih APN 100%

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin dengan
persalinan normal yang di tanganin tenaga 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
dokter SpOG,dan bidan terlatih ( Asuhan
Persalinan Normal ) yang di survei
Denumerator : 100%
Jumlah pasien persalinan normal dikamar
bersalin yang disurvei
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

3 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Standar :
dr. Sp.OG, dr Sp.A dan bidan terlatih 100%

Numerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang ditangani tenaga dokter 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Sp.OG,bidan yang terlatih

Denumerator : 100%
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang disurvei 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

4 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan secsio caesaria Standar :
dokter Sp.OG, dokter anastesi, dokter Sp.A 100%
4

Numerator :
Jumlah pasien dengan persalinan tindakan
operasi dikamar bersalin yang ditangani tenaga 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
dokter Sp.OG,dokter Sp.A,dokter spesialis
anastesi yang disurvei
Denumerator :
100%
Jumlah paisen dengan persalinan dengan
tindakan operasi dikamar bersalin yang disurvei
1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

5 Judul Indikator :
Kemampuan menanganin BBLR 1500gr-2500 gr Standar :
100%

Jumlah BBLR 1500 gr - 2500 gr yang berhasil

ditangani 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Denumerator : 100%
Jumlah seluruh BBLR ≤ 1500 gr yang di tangani 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

6 Judul Indikator :
Pertolongan persalinan melalui secsio caesaria Standar :
< 20 %

Numerator :
Jumlah persalinan dengan secsio caesaria 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
dalam 1 bulan
60.00%
Denumerator :
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan 1 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

7 Judul Indikator :
Kepuasan pelanggan Standar :
> 80 %
Numerator :
Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari
pasien yang disurvei ( dalam prosen ) 83.3 0 0 0 0 180.5 0 0 0 80.55 0 0 0 0 0 91.6 0 83.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 181 0 699.8

Denumerator : 87.47%
Jumlah total pasien yang disurvei (n
minimal 50) 1 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 8

8 Judul Indikator : Standar :

Tidak ada kejadian nosokomial < 1,5 %

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin yang mengalami
infeksi nosokomial dalm 1 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Denumerator : 0%
Jumlah seluruh pasien yang dirawat selama 1
bulan 1 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 8
g Judul Indikator :
Tidak ada kejadian pasien jatuh
Standar :
100 %
Numerator :
Jumlah pasien yang dirawat tanpa kejadian 1 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 8
pasien jatuh yang berakibat kecacatan,
Denumerator
kematian : bulan tersebut yang disurvei
dalam
Jumlah pasien yang dirawat inap dalam bulan 100%
tersebut yang disurvei
1 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 8

Palembang, 1 Oktober 2020

Mengetahui
Kepala Instalasi Kebidanan

dr. Oriza Zulkarnain,Sp.OG,K-FER

NIP. 19780422 200902 2 002
gustus
 FORM SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA MUTU UNIT
UNIT : INSTALASI KAMAR BERSALIN BULAN : OKTOBER Tahun : 2020

Tanggal
NO Indikator Unit Total Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Judul Indikator :
Kejadian kematian ibu karena persalinan
a. Perdarahan Standar :
< 1%
b. Pre eklampsia < 30%
< 0,2%
c. Sepsis
Numerator :
Jumlah kematian pasien persalinan karena :

a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
Denumerator :
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan
a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
2 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan persalinan normal Standar :
dokter SpOG dan bidan sudah terlatih APN 100%

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin dengan
persalinan normal yang di tanganin tenaga 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 4
dokter SpOG,dan bidan terlatih ( Asuhan
Persalinan Normal ) yang di survei
Denumerator : 100%
Jumlah pasien persalinan normal dikamar
bersalin yang disurvei
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 4

3 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Standar :
dr. Sp.OG, dr Sp.A dan bidan terlatih 100%

Numerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang ditangani tenaga dokter 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Sp.OG,bidan yang terlatih

Denumerator : 100%
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang disurvei 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

4 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan secsio caesaria Standar :
dokter Sp.OG, dokter anastesi, dokter Sp.A 100%
4

Numerator :
Jumlah pasien dengan persalinan tindakan
operasi dikamar bersalin yang ditangani tenaga 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 7
dokter Sp.OG,dokter Sp.A,dokter spesialis
anastesi yang disurvei
Denumerator :
100%
Jumlah paisen dengan persalinan dengan
tindakan operasi dikamar bersalin yang disurvei
0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 7

5 Judul Indikator :
Kemampuan menanganin BBLR 1500gr-2500 gr Standar :
100%

Jumlah BBLR 1500 gr - 2500 gr yang berhasil

ditangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Denumerator : 100%
Jumlah seluruh BBLR ≤ 1500 gr yang di tangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Judul Indikator :
Pertolongan persalinan melalui secsio caesaria Standar :
< 20 %

Numerator :
Jumlah persalinan dengan secsio caesaria 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 7
dalam 1 bulan
63.63%
Denumerator :
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 0 0 1 11

7 Judul Indikator :
Kepuasan pelanggan Standar :
> 80 %
Numerator :
Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari
pasien yang disurvei ( dalam prosen ) 83.3 0 0 0 83.3 86.11 180.5 0 0 0 0 186.1 181 186 0 0 0 0 0 0 83.3 0 0 0 0 0 80.55 91.6 0 0 181 1421.9

Denumerator : 88.87%
Jumlah total pasien yang disurvei (n
minimal 50) 1 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 2 2 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 0 0 1 16

8 Judul Indikator : Standar :

Tidak ada kejadian nosokomial < 1,5 %

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin yang mengalami
infeksi nosokomial dalm 1 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Denumerator : 0%
Jumlah seluruh pasien yang dirawat selama 1
bulan 1 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 2 2 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 0 0 1 16
g Judul Indikator :
Tidak ada kejadian pasien jatuh
Standar :
100 %
Numerator :
Jumlah pasien yang dirawat tanpa kejadian 1 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 2 2 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 0 0 1 16
pasien jatuh yang berakibat kecacatan,
Denumerator
kematian : bulan tersebut yang disurvei
dalam
Jumlah pasien yang dirawat inap dalam bulan 100%
tersebut yang disurvei
1 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 2 2 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 0 0 1 16

Palembang, November 2020

Mengetahui
Kepala Instalasi Kebidanan

dr. Oriza Zulkarnain,Sp.OG,K-FER

NIP. 19780422 200902 2 002
gustus
 FORM SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA MUTU UNIT
UNIT : INSTALASI KAMAR BERSALIN BULAN : NOVEMBER Tahun : 2020

Tanggal
NO Indikator Unit Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Judul Indikator :
Kejadian kematian ibu karena persalinan
a. Perdarahan
b. Pre eklampsia

c. Sepsis
Numerator :
Jumlah kematian pasien persalinan karena :

a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Denumerator :
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan
a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan persalinan normal
dokter SpOG dan bidan sudah terlatih APN

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin dengan
persalinan normal yang di tanganin tenaga 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3
dokter SpOG,dan bidan terlatih ( Asuhan
Persalinan Normal ) yang di survei
Denumerator :
Jumlah pasien persalinan normal dikamar
bersalin yang disurvei
0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3

3 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit
dr. Sp.OG, dr Sp.A dan bidan terlatih

Numerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang ditangani tenaga dokter 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sp.OG,bidan yang terlatih

Denumerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang disurvei 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan secsio caesaria
dokter Sp.OG, dokter anastesi, dokter Sp.A
4

Numerator :
Jumlah pasien dengan persalinan tindakan
operasi dikamar bersalin yang ditangani tenaga 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 5
dokter Sp.OG,dokter Sp.A,dokter spesialis
anastesi yang disurvei
Denumerator :
Jumlah paisen dengan persalinan dengan
tindakan operasi dikamar bersalin yang disurvei
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 5

5 Judul Indikator :
Kemampuan menanganin BBLR 1500gr-2500 gr

Jumlah BBLR 1500 gr - 2500 gr yang berhasil

ditangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Denumerator :
Jumlah seluruh BBLR ≤ 1500 gr yang di tangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Judul Indikator :
Pertolongan persalinan melalui secsio caesaria

Numerator :
Jumlah persalinan dengan secsio caesaria 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 5
dalam 1 bulan

Denumerator :
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 8

7 Judul Indikator :
Kepuasan pelanggan

Numerator :
Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari
pasien yang disurvei ( dalam prosen ) 0 83.3 0 86.11 0 0 0 86.11 0 0 0 88.8 0 0 0 0 83.3 86.1 0 83.3 0 0 0 0 0 80.55 0 0 91.6 0 0 769.2

Denumerator :
Jumlah total pasien yang disurvei (n
minimal 50) 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 9

8 Judul Indikator :
Tidak ada kejadian nosokomial

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin yang mengalami
infeksi nosokomial dalm 1 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Denumerator :
Jumlah seluruh pasien yang dirawat selama 1
bulan 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 9
g Judul Indikator :
Tidak ada kejadian pasien jatuh

Numerator :
Jumlah pasien yang dirawat tanpa kejadian 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 9
pasien jatuh yang berakibat kecacatan,
Denumerator
kematian : bulan tersebut yang disurvei
dalam
Jumlah pasien yang dirawat inap dalam bulan
tersebut yang disurvei
0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 9

Palembang, Desember 2020

Mengetahui
Kepala Instalasi Kebidanan

dr. Oriza Zulkarnain,Sp.OG,K-FER

NIP. 19780422 200902 2 002
 gustus

Keterangan

Standar : <
1% <
30% <
0,2%

0%
0%
0%

0%
0%
0%

Standar :
100%

100%

Standar :
100%

100%

Standar :
100%
 100%

Standar :
100%

100%

Standar : <
20 %

62.50%

Standar : >
80 %

85.46%

Standar :
< 1,5 %

0%
Standar : 100
%

100%
 FORM SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA MUTU UNIT
UNIT : INSTALASI KAMAR BERSALIN BULAN : DESEMBER Tahun : 2020

Tanggal
NO Indikator Unit Total Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Judul Indikator :
Kejadian kematian ibu karena persalinan
a. Perdarahan Standar : <
1% <
b. Pre eklampsia 30% <
0,2%
c. Sepsis
Numerator :
Jumlah kematian pasien persalinan karena :

a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
Denumerator :
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan
a. Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
b. Pre eklampsia/ eklampsia 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
2 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan persalinan normal Standar :
dokter SpOG dan bidan sudah terlatih APN 100%

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin dengan
persalinan normal yang di tanganin tenaga 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 5
dokter SpOG,dan bidan terlatih ( Asuhan
Persalinan Normal ) yang di survei
Denumerator : 100%
Jumlah pasien persalinan normal dikamar
bersalin yang disurvei
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 5

3 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Standar :
dr. Sp.OG, dr Sp.A dan bidan terlatih 100%

Numerator :
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang ditangani tenaga dokter 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2
Sp.OG,bidan yang terlatih

Denumerator : 100%
Jumlah pasien persalinan dengan penyulit
dikamar bersalin yang disurvei 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2

4 Judul Indikator :
Pemberi pelayanan dengan secsio caesaria Standar :
dokter Sp.OG, dokter anastesi, dokter Sp.A 100%
4

Numerator :
Jumlah pasien dengan persalinan tindakan
operasi dikamar bersalin yang ditangani tenaga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 6
dokter Sp.OG,dokter Sp.A,dokter spesialis
anastesi yang disurvei
Denumerator :
100%
Jumlah paisen dengan persalinan dengan
tindakan operasi dikamar bersalin yang disurvei
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 6

5 Judul Indikator :
Kemampuan menanganin BBLR 1500gr-2500 gr Standar :
100%

Jumlah BBLR 1500 gr - 2500 gr yang berhasil

ditangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Denumerator : 100%
Jumlah seluruh BBLR ≤ 1500 gr yang di tangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

6 Judul Indikator :
Pertolongan persalinan melalui secsio caesaria Standar : <
20 %

Numerator :
Jumlah persalinan dengan secsio caesaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 6
dalam 1 bulan
54.54%
Denumerator :
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 11

7 Judul Indikator :
Kepuasan pelanggan Standar : >
80 %
Numerator :
Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari
pasien yang disurvei ( dalam prosen ) 0 0 0 0 83.3 0 0 0 0 86.11 83.3 88.8 86.1 0 0 83.3 0 86.1 91.6 0 0 0 80.55 0 0 80.55 0 91.6 0 0 0 941.3

Denumerator : 85.57%
Jumlah total pasien yang disurvei (n
minimal 50) 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 11

8 Judul Indikator : Standar :

Tidak ada kejadian nosokomial < 1,5 %

Numerator :
Jumlah pasien kamar bersalin yang mengalami
infeksi nosokomial dalm 1 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Denumerator : 0%
Jumlah seluruh pasien yang dirawat selama 1
bulan 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 9
g Judul Indikator :
Tidak ada kejadian pasien jatuh
Standar : 100
%
Numerator :
Jumlah pasien yang dirawat tanpa kejadian 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 11
pasien jatuh yang berakibat kecacatan,
Denumerator
kematian : bulan tersebut yang disurvei
dalam
Jumlah pasien yang dirawat inap dalam bulan 100%
tersebut yang disurvei
0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 11

Palembang, Januari 2021

Mengetahui
Kepala Instalasi Kebidanan

dr. Oriza Zulkarnain,Sp.OG,K-FER

NIP. 19780422 200902 2 002