RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIPAYUNG

Jl. Mini III RT 04 RW 003, Kelurahan Bambu Apus, Kecamatan Cipayung

Jakarta Timur

CATATAN PENGADUAN PELANGGARAN KDM DAN PENANGANANNYA

No Tanggal Jam Nama Perokok Lokasi Catatan Pengaduan Tindak Lanjut Penanganan Paraf
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

No Tanggal Jam Nama Perokok Lokasi Catatan Pengaduan Tindak Lanjut Penanganan Paraf
26
27
28
29
30
31

Dilaporkan Oleh Diperiksa Oleh

( Kordinator Security) (TIM Anti Rokok)

Mengetahui
KaSie Pelayanan Keperawatan dan Penunjang Medis

Sylvana Rizal, MM, Apt

NIP. 197206082014082001