PEMERINTAH KABUPATEN TOBA

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SD N 177072 HALADO
KECAMATAN SIANTAR NARUMONDA

SURAT IZIN ATASAN

Nomor : 421.2/152/SD.06/IX/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : LINDAWATI SIMANJUNTAK, S.Pd.

NIP : 19731126 199712 2 001
Golongan : IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD N 177072 Halado

Memberikan izin kepada:

Nama : IKA RAMBE, S.Pd
NIP : 19880715 202221 2 014
Pangkat/Gol : IX
Jabatan : Guru Kelas
Status Kepegawaian : PPPK

Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak dan
apabila dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendidikan
Guru Penggerak dimulai;
2. memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan
Pendidikan Guru Penggerak setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam
seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan
Guru Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti
biasa;
4. selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk berusaha
tidak memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Narumonda, 30 September 2022

Kepala SD N 177072 Halado

LINDAWATI SIMANJUNTAK, S.Pd

NIP. 19731126 199712 2 001
*) Bagi CGP dari KS Definitif, surat dapat diisi dan ditandatangani oleh Kepala Dinas Pendidikan / Ketua Yayasan