30 Oktober 2021

R,`LK, RT 19 Kebun Handil, 10 tahun, Buruh, 58 kg, 165 cm

s/

KU : mata gatal sejak 1 hari yang lalu

Keluhan tambahan : gatal (+), pusing (-) perih (-), nyeri (-), berair (+) agak lengket dan
kental, riwayat kena daun (-), berenang (-), menggunakan softlens (-)
RPD : DM (-), Asma (-), Alergi (-), magh (-), trauma mata (-), kacamata (-)
RPK : Keluhan serupa (-)
Sosial-ekonomi : berobat BPJS. Merokok (-), minum alkohol (-)

o/

TD : 114/97 mmHg nadi: 80x/menit RR : 20x/menit T : 36.5ºC

Mata : Konjuntiva anemis (-/- ), sklera ikterik (-/-), lensa jernih (+/+), cobblestone (-/) giant
papil (-/-), trantas dot (-/-), sekret (-/-), sclera tampak merah (+/+)
Mulut : Faring hiperemis (-) , tonsil T1-T1 tidak hiperemis
KGB : pembesaran KGB (-)
Paru : vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Jantung : S1 S2 reguler, S3 gallop (-), murmur (-)
Abdomen : datar, BU (+) normal, nyeri tekan (-), timpani
Ekstrimitas : akral hangat, crt <2 detik, edema (-/-).

A/ Conjungtivitis alergi ODS

P/

Edukasi : jangan menggosok mata, pagi jika banyak sekret bisa bersihkan dengan air
hangat atau sabun, jika masih berulang bisa control kembali ke dokter.

R/ Kloramphenikol 0.5% ED fl No.I

S6dd gtt 1 ODS