Autoanamnesis

8 November 2021

Ny.esther , ♀, RT.47 Jelutung, 55 tahun, IRT, 62 kg, 149 cm

s/

KU : kuduk dan kepala terasa nyeri sejak 1 hari yang lalu

Keluhan tambahan : pasien merasa tangan dan kaki sering kesemutan dan kebas, demam (-), mual
(-)

RPD : HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-), magh (-)

RPK : Keluhan serupa (-)

Sosial-ekonomi : berobat BPJS, merokok (-), minum alkohol (-)

o/

TD : 121/84 mmHg Nadi: 75x/menit RR : 20x/menit T : 36.5ºC

Mata : Konjuntiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), pupil isokor, reflex cahaya (+/+)

Mulut : Faring hiperemis (-) , tonsil T1-T1 tidak hiperemis

KGB : tidak teraba pembesaran KGB

Paru : simetris, pergerakan dinding dada normal, vesikuler, rh (-/-) wh ( -/-)

Jantung : S1 S2 reguler, S3 gallop (-), murmur (-)

Ekstrimitas : akral hangat , crt <2 detik , edema (-/-)

Pemeriksaan penunjang
Hb : 13.6 (baik)
GDS : 97 mg/dl (normal)
Kolesterol : 220 (abnormal)
As. Urat : 5,5 (normal)

A/ Hiperkolesterolemia
P/

- Edukasi : istirahat cukup, makan-makanan yang sehat, kurangi makanan berlemak dan
berminyak, olahraga teratur

R/ SImvastatin 10mg tab No.X

S1dd tab 1 pc
R/ Antasida 500mg tab No.X
S3dd tab 1 ac
R/ Vitamin B12 tab No.X
S2dd tab 1