Autoanamnesis , 30 Oktober 2021

Siti Sumaryanti, PR, RT.23 Thehok, 46 tahun, IRT, 82 kg, 156 cm (Obesitas)

s/

KU : Gatal di leher sejak 1 hari yang lalu

Keluhan tambahan : Perih/nyeri (+), demam (-), bernanah (-), pasien makan telur dan ikan asin 2
hari yang lalu

RPD : DM (-), Asma (-), Alergi (+) makan ikan asin & telur, magh (-), jantung (-)

RPK : Keluhan serupa (-)

Sosial-ekonomi : berobat BPJS, merokok(-), minum alkohol (-)

o/

TD : 132/82 mmHg Nadi: 96x/menit RR : 20x/menit T : 36.5ºC

Mata : Konjuntiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), pupil isokor, reflex cahaya (+/+)
Mulut : Faring tidak terlihat , tonsil T0-T0 , kripta (-)
Leher : deviasi trakea (-), tumor (-), pembesaran KGB (-), patch eritem, batas tegas, pustul (-), nyeri (-)
Paru : simetris, pergerakan dinding dada normal, vesikuler, rh (-/-) wh ( -/-)
Jantung : S1 S2 reguler, S3 gallop (-), murmur (-)
Abdomen : datar, BU (+) normal, nyeri tekan (-), timpani
Ekstrimitas atas : akral hangat , crt <2 detik , edema (-/-).
A/ Urtikaria
P/

Edukasi : hindari pencetus, istirahat cukup, banyak minum air putih

R/ cetirizin 10mg tab No.X
S1dd tab 1 pc
R/ Paracetamol 500mg tab No.X
S3dd tab 1 pc