Program Studi Profesi Apoteker – FMIPA – Universitas Udayana

Informasi yang diperoleh pada Rekam Medis Pasien

Diagnosa : SKA
RPS : Tuan Y, 49 tahun, merupakan pasien PJK sejak 2 tahun yang lalu. Sebelumnya mengalami
angina stabil dan mendapatkan terapi ISDN (suc), aspilet, simvastatin. Profil lipid terkontrol
dengan pemberian simvastatin dan TLC. Pasien memiliki riwayat merokok yang sulit untuk
dihilangkan. BB ideal, rutin berolahraga ringan (jalan kaki 30 menit pada saat weekend). Sebulan
yang lalu pasien mengeluh kaku dan nyeri pada kaki terutama pada saat pagi hari. Saat diperiksa
dokter terlihat peningkatan asam urat dan diberi terapi allopurinol.
Riwayat penyakit saat ini: Tuan Y dilarikan ke IGD karena merasakan nyeri dada yang hebat
setelah makan siang di kantor. Setelah mengkonsumsi ISDN rasa nyeri tidak berkurang dan
mengeluh tidak tahan terhadap nyeri yang dialaminya. Pada perjalanan ke rumah sakit pasien
sempat tidak sadarkan diri di mobil. Sampai di RS hasil lab menunjukkan abnormalitas pada
marker jantung di segera dirujuk ke ICCU. Hasil pemeriksaan asam urat saat di rs dbn sehingga
allopurinol dihentikan.

Informasi yang diberikan oleh Pemeran Standar

Identitas Pemeran Standard:
1. Nama : Tuan Y
2. Usia : 49 tahun
3. Alamat : Jl. Goa Gong
4. Pekerjaan : Pegawai Hotel
B. Riwayat Penyakit:
1. Keluhan Utama: nyeri dada yang hebat
2. Riwayat Penyakit Sekarang: pada saat istirahat makan siang di tempat kerja, pasien tiba –
tiba merasa nyeri yang sangat hebat pada badian dada seperti ditusuk-tusuk. Karena pasien
punya riwayat jantung, pasien langsung mengkonsumsi obat jantung yang harus selalu dibawa
kemana – mana. Setelah mengkonsumsi obat jantung dan diperiksa oleh tenaga medis di hotel,
pihak hotel memutuskan membawa pasien ke RS terdekat. Pasien sempat pingsan di mobil saat
perjalanan ke RS karena tidak tahan nyeri yang dialaminya.
3. Riwayat penyakit dahulu: dyslipidemia, PJK angina stabil, asam urat
4. Riwayat penyakit keluarga: ibu mengalami DM tipe 2, tinggal bersama istri dan dua anak
5. Riwayat pengobatan: aspilet, simvastatin, ISDN, alopurinol
6. Riwayat alergi obat: eritromisin
7. Informasi lain terkait pengobatan: tidak ada
C. Peran yang harus dilakukan:
Penampilan: PS memakai baju non formal, bersiap – siap untuk pulang dari rumah sakit. Nyeri
dada sudah tidak ada. Sudah merasa lebih baik dari sebelumnya dan sudah mampu beraktivitas
mandiri saat di RS (ke kamar mandi, bilas, menggunakan baju, makan, dsb).

Komprehensif Pelayanan Kefarmasian

 Program Studi Profesi Apoteker – FMIPA – Universitas Udayana

RSPTN UNIVERSITAS UDAYANA JIMBARAN

RM
Nama : Tuan Y No. RM: 1234/RSPTN/11
Tanggal lahir/Umur : 64 tahun Berat badan: 60 kg Tinggi badan: 168 cm
Tanggal MRS : 25 November 2019 Tanggal KRS:
Alergi : Eritromisin

REKONSILIASI OBAT
Dari : rumah dan ICU tgl: 26 November 2019 Ke: rawat inap tgl: 27 November 2019
No. Nama Obat, bentuk Jml Aturan Dilanjutkan Dilanjutkan Keterangan
sediaan & kekuatan obat pakai pada saat pada saat
rawat inap pulang
1. Piroksikam 10 1x1 Ya / Tidak Ya / Tidak Indikasi
tidak ada
2. Arixtra 1 1 x 2,5 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Sc
3. Simvastatin 1 1 x 20 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Po
4. Aspilet 1 1 x 80 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Po
5. Klopidogrel 1 1 x 75 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Po
6. ISDN 3 3 x 5 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Po
7. Bisoprolol 1 1 x 2,5 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Po
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak

Tanda tangan pada saat pasien masuk rawat inap

Tgl: 27 November 2019 Jam: 14.00
Pasien/Keluarga Nama: Tanda tangan:
Petugas Nama: Tanda tangan:

Komprehensif Pelayanan Kefarmasian