Perihal : Permohonan Aktivasi Akun

Lampiran : 4 berkas

Kepada Yth.
Sekretariat KIDI Pusat
Di kantor Badan PPSDM Kesehatan Lantai 6
Jl. Hang Jebat III Blok F3, Kelurahan Gunung Kecamatan Kebayoran Baru Jakarta Selatan
DKI Jakarta

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tanganb di bawah ini :
Nama Lengkap : Letda Ckm dr. Muhammad Rizki Alkautsar
Nomor STR : 1611100121241795
Lulusan Univ. : Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Alamat email : m.rizkialkautsar@gmail.com
Nomor HP : 082279964521
Alamat Domisili : Jl. Pupuk III G.14/1490 RT029 RW012 Kelurahan Sako, Kota Palembang

Dengan ini mengajukan permohonan aktivasi akun, dikarenakan setelah status akun tervalidasi tidak pilih wahana
dengan alasan:
 Ikatan Dinas / Penugasan Instansi
 Kondisi Kesehatan
 Kondisi Lainnya

Sebagai bahan pertimbangan, Bersama ini dilampirkan kelengkapan dokumen sebagai berikut (coret yang tidak
tersedia):
a. Salinan Kartu Tanda Penduduk (KTP)
b. Surat Keputusan Tugas Belajar atau Penugasan oleh Pemerintah Daerah/Kementerian/Lembaga
c. Surat Keputusan Pengangkatan anggota TNI/POLRI
d. Surat Keputusan Penempatan Terbaru (bagi TNI/POLRI)
e. Surat Keterangan Dokter, disertakan resume Medik
f. Salinan Buku/ surat Nikah Lengkap
g. Salinan Kartu Keluarga dan KTP Pasangan
h. Dokumen terkait: Kartu Keluarga

Dengan permohonan ini, saya menyatakan bahwa:

1. Dokumen sebagaimana terlampir adalah benar dan sah,
2. Permohonan ini adalah sungguh-sungguh,
3. Akan mengikuti Program Internsip Dokter Indonesia Periode terdekat, dan
4. Kesediaan memenuhi persyaratn aktivasi akun.
Atas perkenan dan disetujuinya permohonan ini, diucapkan terima kasih.

Salam Hormat,
Palembang, 11 Oktober 2021

Letda CKM dr. Muhammad Rizki Alkautsar