SURAT PERNYATAAN/PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Reggita Dina Isma Wardani
Tempat/Tanggal Lahir : Pasuruan, 02 Mei 2008
Agama : Islam
Sekolah : SMP Maarif NU Pandaan
Alamat saat ini : Dusun Karangkepuh Desa Karangjati RT 02 RW 01 Pandaan
Telepon / HP : 081233739283
Nama Orang Tua/Wali : Moh. Khoiron
Alamat Orang Tua/Wali : Dusun Karangkepuh Desa Karangjati RT 02 RW 01 Pandaan
Telepon/HP Orang Tua/Wali : 082230349255
menyatakan secara sadar dan sungguh-sungguh atas hal-hal berikut:
1. Mengikuti lomba menulis Karya Tulis Ilmiah ini atas kemauan sendiri dan tanpa
paksaan dari siapapun dan pihak manapun.
2. Bersedia dan patuh mengikuti segala peraturan yang telah ditentukan oleh panitia
lomba menulis Karya Tulis Ilmiah. Apabila saya tidak mematuhi segala ketentuan
tersebut, saya bersedia dikeluarkan atau didiskualifikasi.
3. Atas akibat dari poin dua (2), saya tidak akan melakukan tuntutan balik kepada pihak
penyelenggara lomba menulis Karya Tulis Ilmiah.
Surat pernyataan/pakta integritas ini, saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari
pihak manapun, dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pandaan, 29 September 2022

Menyetujui: Yang menyatakan,
Orang Tua/Wali,

……………………………………… ................................................
 SURAT PERNYATAAN/PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Halimatus Zahra Styawan Putri
Tempat/Tanggal Lahir : Malang, 25 November 2007
Agama : Islam
Sekolah : SMP Maarif NU Pandaan
Alamat saat ini : Perum. Bukit Alam Blok Q-14 RT 04 RW 11 Pandaan
Telepon / HP : 085706149254
Nama Orang Tua/Wali : Budi Styawan
Alamat Orang Tua/Wali : Perum. Bukit Alam Blok Q-14 RT 04 RW 11 Pandaan
Telepon/HP Orang Tua/Wali :
menyatakan secara sadar dan sungguh-sungguh atas hal-hal berikut:
1. Mengikuti lomba menulis Karya Tulis Ilmiah ini atas kemauan sendiri dan tanpa
paksaan dari siapapun dan pihak manapun.
2. Bersedia dan patuh mengikuti segala peraturan yang telah ditentukan oleh panitia
lomba menulis Karya Tulis Ilmiah. Apabila saya tidak mematuhi segala ketentuan
tersebut, saya bersedia dikeluarkan atau didiskualifikasi.
3. Atas akibat dari poin dua (2), saya tidak akan melakukan tuntutan balik kepada pihak
penyelenggara lomba menulis Karya Tulis Ilmiah.
Surat pernyataan/pakta integritas ini, saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari
pihak manapun, dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pandaan, 29 September 2022

Menyetujui: Yang menyatakan,
Orang Tua/Wali,

……………………………………… ................................................