FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama LUSI ARIANTI, Amd. Keb 1 Nama GUSSELA MARSARI, AMR
2 NIP 19720220 199202 2 001 2 NIP 19840809 200804 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III. c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk. I / II. d
4 Jabatan Kasie Penunjang Medis 4 Jabatan Radiografer Pelaksana
5 Unit Kerja RSUD AROSUKA KAB. SOLOK 5 Unit Kerja RSUD AROSUKA KAB. SOLOK
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan Radiografi tulang-tulang belakang 0.004 1.2 300 Foto 100 12 bulan

2 Melakukan Radiografi thorax/costae 0.002 1.04 520 Foto 100 12 bulan

3 Melakukan Radiografi tulang Muka dan Kepala 0.01 1.95 195 Foto 100 12 bulan

4 Melakukan Radiografi tulang-tulang Ekstremitas 0.002 0.45 225 Foto 100 12 bulan

5 Melakukan Radiografi gigi/geligi dengan Panoramik 0.002 0.196 98 Foto 100 12 bulan

6 Melakukan Radiografi BNO/abdomen 0.002 0.284 142 Foto 100 12 bulan

7 Melakukan Radiografi bone age/bone survey 0.001 0.099 99 Foto 100 12 bulan

8 Melakukan Radiografi di ruang rawat inap,kamar bedah,termasuk di poliklinik 0.006 0.594 99 Foto 100 12 bulan

9 Melakukan prosessing film rontgen, dengan manual maupun otomatis 0.0002 0.127 635 Kegiatan 100 12 bulan

10 Melakukan pemeliharaan dan perawatan alat- alat radiologi 0.0006 0.0588 98 Kegiatan 100 12 bulan

11 Membuat larutan prosesing film(developer dan fixer) 0.008 0.776 97 Kegiatan 100 12 bulan

12 Melakukan identifikasi foto-foto rontgen 0.0004 0.254 635 Kegiatan 100 12 bulan

13 Melakukan dinas jaga dengan setiap 8 (delapan) jam jaga 0.03 2.61 87 Hari 100 12 bulan

9.6388

Arosuka, 4 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

LUSI ARIANTI, Amd. Keb GUSSELA MARSARI, AMR

19720220 199202 2 001 19840809 200804 2 002

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

TUPOSI SEKSI PELAKSANAAN WILAYAH III.A

Melakukan penyiapan bahan pembinaan pelaksanaan setelah penandatangan kontrak konstruksi dan bahan pembinaan pengendalian
pemanfaatan jalan nasional dan bahan fisilitasi pelaksanaan jalan dan bahan pengendalian pemanfaatan jalan provinsi, kabupaten, kota
dan desa di Provinsi Sulawesi Utara dan Gorontalo
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian Januari s.d. Desember 2015
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Melakukan Radiografi tulang-tulang belakang 1.2 300 Foto 100 12 bulan 0 0.98 245 Foto 85 12 bulan - #VALUE!

2 Melakukan Radiografi thorax/costae 1.04 520 Foto 100 12 bulan 0 0.84 420 Foto 78 12 bulan - #VALUE!

3 Melakukan Radiografi tulang Muka dan Kepala 1.95 195 Foto 100 12 bulan 0 1.45 145 Foto 78 12 bulan - #VALUE!

4 Melakukan Radiografi tulang-tulang Ekstremitas 0.45 225 Foto 100 12 bulan 0 0.176 88 Foto 89 12 bulan - #VALUE!

5 Melakukan Radiografi gigi/geligi dengan Panoramik 0.196 98 Foto 100 12 bulan 0 0.16 80 Foto 79 12 bulan - #VALUE!

6 Melakukan Radiografi BNO/abdomen 0.284 142 Foto 100 12 bulan 0 0.19 95 Foto 86 12 bulan - #VALUE!

7 Melakukan Radiografi bone age/bone survey 0.099 99 Foto 100 12 bulan 0 0.085 85 Foto 88 12 bulan - #VALUE!

Melakukan Radiografi di ruang rawat inap,kamar bedah,termasuk di

8 poliklinik 0.594 99 Foto 100 12 bulan 0 0.522 87 Foto 88 12 bulan - #VALUE!

Melakukan prosessing film rontgen, dengan manual maupun

9 0.127 635 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.11 550 Kegiatan 87 12 bulan - #VALUE!
otomatis

10 Melakukan pemeliharaan dan perawatan alat- alat radiologi 0.0588 98 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.048 80 Kegiatan 84 12 bulan - #VALUE!

11 Membuat larutan prosesing film(developer dan fixer) 0.776 97 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.64 80 Kegiatan 84 12 bulan - #VALUE!

12 Melakukan identifikasi foto-foto rontgen 0.254 635 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.22 550 Kegiatan 87 12 bulan - #VALUE!

#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 75 #REF! 88 12 #REF! - #REF!

13 Melakukan dinas jaga dengan setiap 8 (delapan) jam jaga 2.61 87 Hari 100 12 bulan 0 2.25 75 Hari 88 12 bulan - #VALUE!

9.6388

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG : -
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Arosuka, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

LUSI ARIANTI, Amd. Keb

19720220 199202 2 001
NILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI
CAPAIAN
SKP
14

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#REF!

#VALUE!

#ADDIN?
#ADDIN?

Arosuka, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

LUSI ARIANTI, Amd. Keb

19720220 199202 2 001
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK JANGKA WAKTU PENILAIAN

RSUD AROSUKA BULAN : Januari s/d Desember 2015

1. YANG DINILAI

a.      N a m a GUSSELA MARSARI, AMR

b.      N I P 19840809 200804 2 002

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2015
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur Tk. I / II.d

d.      Jabatan/Pekerjaan Radiografer Pelaksana

e.      Unit Organisasi RSUD Arosuka Kabupaten Solok

LUSI ARIANTI, Amd. Keb
19720220 199202 2 001
2. PEJABAT PENILAI

a.      N a m a
10. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2016 LUSI ARIANTI, Amd. Keb
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 19720220 199202 2 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / III. c

d.      Jabatan/Pekerjaan Kasie Penunjang Medis

GUSSELA MARSARI, AMR
19840809 200804 2 002
e.      Unit Organisasi RSUD Arosuka Kabupaten Solok

11.DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2016 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a MUSLIM, S.Sos. MM

b.      N I P 19681003 199303 1 004

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV. a

MUSLIM, S.Sos. MM
19681003 199303 1 004
d.      Jabatan/Pekerjaan Kabag Penunjang
e.      Unit Organisasi RSUD Arosuka Kabupaten Solok