Mall Ae! Ayla) Laud MADRASAH ALIYAH AL AMIRIYYAH BLOKAGUNG TEGALSARI BANYUWANGI JAWA TIMUR: e-mail: ma.alamiriyyah@gmail.com website : wwwblokagung.net TERAKREDITASI A. ‘SURAT PERNYATAAN Nomor : 31.1/MAA/S.5/275/1X/2022 Yang bertanda tangan dibawah ini Nama : AHMAD FAUZAN, S.Pd.l., S.Pd. ‘Tempat, tanggal, Lahir : CEPIRING KENDAL, 12 JUNI 1975 NIP/NUPTK + / 6538753655200003 JABATAN : KEPALA MAS AL AMIRIYYAH. NSM/NPSN 131235100016 / 20579391 Alamat Madrasah “JUN PONPES DARUSSALAM BLOKAGUNG Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa siswa yang tercantum dalam lampiran surat pernyataan ini adalah benar siswa/siswi di Madrasah yang Kami pimpin masih aktif belajar pada Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2022/2023 dan benar ada tetapi belum masuk data pada Aplikasi EMIS 4.0. Sehubungan hal tersebut, maka saya menyatakan jika tidak sesuai prosedur, maka akun lembaga kami siap untuk diblokir dan tidak mendapatkan layanan Pendataan EMIS Tahun Pelajaran 2022/2023. Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk diketahui dan dipergunaan sebagaimanana mestinya. ‘Banyuwangi26 September 2022 AHMAD FAULAN, S.Pd.l., S.Pd. NIP,-Lampiran surat ‘Nomor + 31.1/MAA/S.5/275/1X/2022 Tanggal —_—: 26 September 2022 NO | NISN NAMA TEMPAT, TANGGAL LAHIR KELAS | keterangan 1 | 0058629741 RAMADHAN BELORENG, 01 Agustus 2005 [11 MUTASI TIDAK BERLAKU 2 | 0054432520 IFAN AHSANURIZAL BANYUWANGI, 18 Januari 2007 | 10 ey 4 |- CHOKY ARI PRAMANDIKA | TUGUMULYO, 09 Januari 2005 | 11 Harusnya Kelas 12 Banyuwafgi,26 September 2022