PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI KATEMAS
Jl.Raya Katemas Telp (0321) 3719213 email:sdn.katemaskudu@gmail.com
KECAMATAN KUDU
Kode Pos 61454

SURAT KETERANGAN SIAP MENERIMA SISWA PINDAHAN

Nomor : ........../.........
 
 
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri .................:
 
Nama : JOKOWI, S.Pd, M.Pd
NIP : 197901121980042001
Pangkat/Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN www.kherysuryawan.id
Alamat Unit Kerja : Jl. Raya Sekali Kec. Terserah Kab. Mana Saja
NPSN : 202002025
NSS : 5310202381587
 
 
Dengan ini menerangkan bahwa :
 
Nama : MUH. ACO
Tempat, tanggal lahir : Jakari, 22/04/2012
Kelas : IV (Empat)
Sekolah Asal : SDN …………..
 
Anak dari kedua Orang Tua     :          
Ayah : BASUKI
Ibu : IRIANA
Alamat : Jln. Lorong Hantu, Desa Ngeri
 
Siap memerima anak tersebut di atas sebagai siswa di SDN www.kherysuryawan.id Kecamatan
Terserah, Kabupaten Mana saja .
Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini di buat, untuk dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.
 
……………….. 21 November 20…
Kepala SDN Kaliki
 
 
www.kherysuryawan.id
NIP. -----------------------