KEPALA DESA TENJOLAUT

KECAMATAN CIDADAP KABUPAEN SUKABUMI

SURAT KETERANGAN
Nomor : 141.1/ 85 / VIII / 2021

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Tenjolaut Kecamatan Cidadap

Kabupaten Sukabumi dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SOSOM
NIK : 3202440405740002
Tempat ,tanggal lahir : SUKABUMI,04-05-1974
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : KP.Walantara RT 002 / RW 001
Desa Tenjolaut KecamatanCidadap
Kabupaten Sukabumi
Orangtua dari :
Nama : UDIS SUANDI
NIK : 3202440409000001
Tempat ,tanggal lahir : SUKABUMI,04-09-2000
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : KP .Walantara RT 0002 / RW 001
Desa Tenjolaut Kecamatan
Cidadap Kabupaten Sukabumi

Berdasarkan Data yang ada orang tersebut diatas adalah benar-benar

warga Desa Tenjolaut Kecamatan Cidadap Kabupaten Sukabumi , perlu kami
terangkan. Bahwa yang bersangkutan terdamapak Covid-19 sehingga
mengalami penurunan penghasilan.

PENGHASILAN/BULAN KET.
NO NAMA
SEBELUMNYA SEKARANG Terdamapak
1 SOSOM Rp 3.500.000,- Rp 1.200.000,- Covid-19

Demikian Surat Keterangan ini kami buat agar pihak yang

berkepentingan menjadi tahu dan dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya.

Tenjolaut,02 Agustus 2021

KEPALA DESA TENJOLAUT

SOLEH

Alamat : Jl Bumi Pasirkaung Blok A No.1-Tenjolaut

Website : www.tenjolaut.desa.id Email : secretariat@tenjolaut.desa.id
CIDADAP SUKABUMI 43183