Kedeputian Wilayah REGIONAL I - MEDAN

Kantor Cabang LHOKSEUMAWE

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0013B0010921P001273

FKTP

Kabupaten / Kota
:

:
KLINIK VINCA ROSEA(0013B001)
0013B0010921P001273
KOTA LHOKSEUMAWE(0013)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : PT. RSU SAKINAH Lhokseumawe

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : YUNI ZULFINA Umur : 35 Tahun : 04-Sep-1986

No. Kartu BPJS : 0002196528131 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Antenatal screening (Z36)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

13 September 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 14-Sep-2021

Jadwal Praktek : Selasa : 12:01 - 14:00

RAHMI FITRIA
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 11-Dec-2021