SURAT TAMU / VISITOR SLIP TATA TERTIB TAMU / VISITOR REGULATION

PT. PLN NUSANTARA POWER ARUN 184 MW

Nomor :
DEMI KESELAMATAN ANDA & ORANG LAIN,
Hari & Tanggal / Day & Date : BACALAH PETUNJUK KESELAMATAN PADA LEMBARAN INI
Nama / Name :
Setiap TAMU wajib lapor ke Staf LK3 Sebelum dan setelah selesai kunjungan
No. Kartu Identitas / Id Card No. :
1
Perusahaan / Company : Every GUEST must inform Safety officer before and after their visit
Gunakan alat pelindung diri yang dipersyaratkan (Sepatu & Helm)
Alamat / Address :
2
Bertemu dengan / Person to meet : Wear the personal protective equipment required (Shoes and helmet)
Patuhilah rambu - rambu keselamatan & Marka di area power house
Kerperluan / purpouse :
3
Janji / Tidak Janji / With / No Appointment Yes No Obey the safety sign and mark in the working area
Dilarang merokok, menyalakan Api dan memotret di Area / Gedung power House
Datang jam / Arrive at :
4
No Smoking area This is Plant
TANDA TANGAN K4 ORANG YANG DIKUNJUNGI / PERSONAL INCHARGE Jika dalam keadaan darurat, terdengar bunyi alarm, jangan panik& ikuti instruksi petugas
5
in emergency situation, follow the evacuation direction sign
Dilarang memasuki area terbatas / area izin khusus tanpa petugas terkait
6
________________ ____________________ No Entrace to the resticed area without the interlanted personal
Jagalah kebersihan, Buanglah sampah pada tempatnya
7
Maintain the cleaning, Do not litter
Telah bertemu dengan / Has met with
Selesai Jam / Finish at
* CATATAN / NOTE :
* Menerapkan Protokol 5M & VDJ Tanda tangan Tamu / Signature
*Menjaga Jarak
*Memakai Masker
*Mencuci Tangan

HARAP SURAT TAMU INI DIKEMBALIKAN KE STAF LK4

PLEASE RETURN THIS VISITOR SLIP TO SAFETY OFFICER