Anda di halaman 1dari 1

FORM

INDUKSI VISITOR K3LH


Doc. Number FR.MBL .HSE.02.002 Effective Date 01 Sept 2021 Rev. 00

Selamat datang di lokasi kerja PT Manoor Bulatn Lestari Anda wajib mengikuti Petunjuk Keselamatan
Kesehatan Kerja dan Lingkungan berikut ini :
 Anda tidak diijinkan melakukan kunjungan di area kegiatan operasional PT Manoor Bulatn Lestari tanpa
ada pemandu dan wajib mengikuti petunjuk dari PEMANDU anda
 Anda wajib memakai badge VISITOR selama berkunjung di lokasi. Area PT. Manoor Bulatn Lestari
 Anda harus memakai Alat Pelindung Diri (APD) yaitu Safety Helmet, Rompi Reflector dan Safety Shoes di
area pertambangan PT. Manoor Bulatn Lestari
 Anda harus mematuhi peraturan, tanda-tanda petunjuk dan instruksi yang tersedia di area atau lokasi
kerja PT. Manoor Bulatn Lestari
 Apabila Anda menggunakan unit harus standar tambang, sifatnya sementara dan di pandu / diescort oleh
penaggung jawab PT. Manoor Bulatn Lestari
 Anda harus mematuhi peraturan lalu lintas di area pertambangan PT. Manoor Bulatn Lestari
 Anda dilarang membuang sampah sembarangan, harus dibuang pada tempat yang sudah disediakan
 Anda dilarang merusak tanaman lindung dan memburu binatang di area PT. Manoor Bulatn Lestari
 Anda DILARANG MEROKOK disemua tempat yang telah diberi tanda ”Dilarang Merokok” misalnya di area
penyimpanan BBM, Oli , bahan peledak dll
 Anda wajib melaporkan ke pemandu, pengawas atau orang terdekat bila anda menemukan bahaya atau
melihat kecelakaan sekecil apapun
 Anda berhak memakai Alat Pemadam Api Ringan (APAR) bila menemukan indikasi terjadinya kebakaran
 Bila terjadi keadaan darurat atau mendengar bunyi sirine /klakson keadaan darurat, anda harus segera
keluar dari bangunan dan berlari ke arah ”Tempat Berkumpul Darurat”
 Bila tejadi kecelakaan atau menemukan kecelakaan segera lapor kepada penaggung jawab area dan
memberikan penjelasan yang singkat dan jelas.
 Anda dilarang membawa senjata tajam, mabuk, terpengaruh narkoba dan lain-lain yang sejenisnya dalam
lingkungan PT. Manoor Bulatn Lestari.

Departemen yang dituju : ______________________________________________________________


Tujuan Kunjungan : ______________________________________________________________
Lama Kunjungan : Tanggal______/______/2022 ___ s/d Tanggal______/______/2022

Nama
Tanda Tangan
Perusahaan/ Instansi
No. Telp No. Telp Darurat

PERNYATAAN INDUKTOR / PELATIH


Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan telah memberikan Pelatihan Induksi K3LH kepada
karyawan tersebut diatas

Nama Induktor
Tanda Tangan
Jabatan

Anda mungkin juga menyukai