FORM

LAPORAN INVESTIGASI KECELAKAAN

Doc. Number MBL.SHE.02.002 Effective Date 01 Sept 2021 Rev. 00

TERJADINYA KECELAKAAN MOBIL LV-014 PADA

HARI KAMIS 28 DESEMBER 2022, PUKUL 05.00 WITA DI HAULING ROAD
PT MANOOR BULATN LESTARI, KAMPUNG MANTAR

A. DATA ORANG TERLIBAT

Nama : Lantian
Umur : 23 Tahun
No. ID Card : KMBL-142
Jabatan : Driver LV
Depertemen : Produksi
Perusahaan : PT. KOG
Lama bekerja : 1 Bulan

DATA SAKSI
Nama : Asiken
No. ID Card :
Jabatan : Pengawas Civil
Depertemen : Produksi
Perusahaan : PT. Manoor Bulatn Lestari
Lama bekerja : 10 Tahun

B. DATA TEKNIS UNIT

No. Kendaraan : LV -014

No. Mesin :-
Merk : Triton
Model / Type : Mitshubishi
No. Plat : KT 8712 XP

C. FAKTA DILOKASI KEJADIAN

• Terjadi dilokasi hauling road km-44
• Kondisi Handbrake dalam kondisi aktif
• Double ringan dalam kondisi aktif
• Terdapat serpihan kaca mobil
• Posisi elevasi parkir mobil datar

D. KERUGIAN
Korban Jiwa : Tidak ada
Cidera : Tidak ada
Kategori : Property Damage (kaca kabin depan pecah, kaca spion kanan
pecah, body penyok )
Kerugian perbaikan : On prosses

Page 1 of 3
 FORM

LAPORAN INVESTIGASI KECELAKAAN

Doc. Number MBL.SHE.02.002 Effective Date 01 Sept 2021 Rev. 00

E. KRONOLOGIS KEJADIAN
1. Pukul 19.30 : Sdr Hais (Manager Civil) mengintruksikan kepada Sdr. Lantian (Driver LV)
untuk mencari Sdr. Asiken ke Km- 31 dengan mengoperasikan LV-014, tetapi Sdr. Asiken
tidak ada dilokasi KM-31.
2. Pukul 20.30 : Sdr. Lantian (Driver LV) mencoba mengarah ke KM-44 untuk mencari posisi
Sdr. Asiken, setelah sampai di Km- 44 ahirnya bertemu dengan Sdr. Asiken sedang
mengawasi Laminating jalan. Dan Sdr. Asiken mengintruksikan parkir di pinggir jalan
Hauling road.
3. Pukul 21.00 : Sdr. Asiken mengintuksikan kepada Sdr. Lantian Km- 35 untuk pergi
menemui Bayung (Opr. Excavator) untuk menggantikan gondrong.
4. Pukul 22.30 : Sdr. Lantian (Driver LV) kembali lagi ke Km-44, dan parkir lewat plang Km-
44.
5. Pukul 23.30 : Sdr. Asiken mengintruksikan lagi ke Km-35 untuk memastikan clay yang
bagus untuk diangkut ke Km-44 untuk proses laminating jalan. Setelah siap memastikan clay
kembali lagi ke Km-44.
6. Pukul 00:30 : Sdr.Asiken, Sigit dan Latian pergi ke post Km-45 untuk istrahat untuk
makan malam.
7. Sekitar Pukul 01:00 : Sdr.Asiken, Sigit dan Latian setelah siap makan, kembali lagi ke Km-
44 untuk meneruskan aktivitas laminating jalan.
8. Pukul 01.15 sampai 02.00 : Sdr. Lantian parkir lagi di sekitar area Km-44
9. Pukul 02.00 : Sdr. Asiken mengintuksikan kembali kepada Sdr. Lantian (Driver LV) untuk
mengarah ke Km-35 untuk mencari Motor Grader untuk diarahkan ke Km-44 setelah selesai
diarahkan, Sdr. Lantian kembali lagi ke Km-44.
10. Pukul 02.20 sampai pukul 05.00 ,Sdr. Lantian (Driver LV) parkir dekat plang Km-44 dan
Sdr. Lantian tertidur dalam mobil, dan tiba-tiba seperti merasakan mobil LV-014 termundur
sehingga Sdr. Lantian tersentak terbangun, lalu langsung menghidupkan Engine mobil dan
memasukkan speed (gigi) 1 dan menginjak pedal gas dengan full, laju mobil terguling ke
arah kiri dan mengalami kerusakan.
11. Pukul 05.10 : Sdr. Lantian keluar dari cabin mobil dalam keadaan baju basah dan mejumpai
dan melaporkan ke Sdr. Asiken pengawas civil.

F. PEMBUKTIAN TERJADINYA KECELAKAAN TAMBANG

1. Benar-benar terjadi : Kecelakaan LV-14 benar kejadian dan tidak direkayasa dan
tidak disengaja.
2. Mengakibatkan Cidera pada pekerja tambang
3. Akibat kegiatan usahan pertambangan: Driver bekerja untuk mensupport kegiatan
perbaikanjalan hauling tambang
4. Terjadi pada saat jam kerja : Kecelakaan terjadi pada puku 05.00 WITA
5. Terjadi diwilayah kegiatan usaha pertambangan atau wilayah proyek :
Kecelakaan terjadi di hauling road PT. Manoor Bulatn Lestari.

Page 2 of 3
 FORM

LAPORAN INVESTIGASI KECELAKAAN

Doc. Number MBL.SHE.02.002 Effective Date 01 Sept 2021 Rev. 00

Sesuai dengan Keputusan Menteri Energi dan Sumber daya Mineral Nomor 1827
K/30/MEN/2018 pada lampiran III A nomor 1 b kecelakaan ini dikategorikan BUKAN
Kecelakaan Tambang.

G. KESIMPULAN
Berdasarkan analisis dari pemeriksaan lapangan dan keterangan saksi, maka diperoleh penyebab
terjadinya kecelakaan adalah sebagai berikut:

1. Penyebab Langsung
a. Tindakan Tidak Aman (Unsafe Action)
• Sdr. Lantian selaku driver LV tertidur pada saat jam kerja
• Sdr. Lantian menghidupkan engine tanpa menghidupkan lampu depan dan menginjak
pedal gas dengan terburu-buru sehingga mobil LV- 014 laju cepat.
• Inisiatif yang salah megoperasikan unit LV untuk maju, sementara actual unit LV-014
yang parkir tidak termundur.

b. Kondisi Tidak Aman (Unsafe Condition)

• Kondisi tanggul (Safety Burm) kurang standart karena lokasi kejadian lagi proses
laminating.
• Kondisi kejadian gelap penerangan kurang memadai.

c. Kurangnya Kendali Manajemen

1. Proses recruitment driver harus melakukan tahapan yang ketat
2. Penyebab Dasar
a. Faktor Pribadi
• ----------
b. Faktor Pekerja
• ----------
H. REKOMENDASI PERBAIKAN

Beberapa hal rekomendasi perbaikan yang penting di perhatikan dalam kecelakaan ini agar tidak
terjadi kejadian yang sama adalah sebagai berikut:

No REKOMENDASI PIC Jangka Waktu

1. Melakukan refresh induksi terhadap semua Pengawas lapangan dan
Driver cara mengoperasikan unit LV HSE Dept 3 Hari
2. Sosialisasi terhadap driver mengenai tempat User driver dan HSE 3 Hari
istirahat yang aman pada Shift II Dept
3. Proses recruitment Driver harus HRD Dept Continue
mempertimbangkan pengalaman dan tes
praktek yang ketat.

Page 3 of 3
 FORM

LAPORAN INVESTIGASI KECELAKAAN

Doc. Number MBL.SHE.02.002 Effective Date 01 Sept 2021 Rev. 00

I. TEAM INVESTIGASI

No Nama Jabatan Perusahaan Paraf

1. Richo Naiborhu HSE Superintendent PT. MBL
2. Alfonsus Koordinator Tansport PT. MBL
3. Jesika Admin Safety PT. MBL

PT. Manoor Bulatn Lestari

Sendawar , 29 Desember 2022

Dikeluarkan Oleh, Disetujui Oleh,

Richo Naiborhu Wesly Siregar

HSE Superintendent KTT

Page 4 of 3
 FORM

LAPORAN INVESTIGASI KECELAKAAN

Doc. Number MBL.SHE.02.002 Effective Date 01 Sept 2021 Rev. 00

DOKUMENTASI LAPANGAN

Page 5 of 3