PROJECT MINING HOULING No DOK :02/POP/INVESTIGASI/2021

REVISI :01
TANGGAL : 19 OKTOBER 2021

LAPORAN KECELAKAAN

LAPORAN INVESTIGASI KECELAKAAN

A. INSIDEN / KEJADIAN
Tanggal 20 Oktober 2021 Kronologi Kejadian
Waktu 10.55 WITA Pekerja melakukan mengalami kecelakaan disebabkan Tindakan
Pekerjaan Operator mesin excavator Tidak Aman (TTA) yaitu mengoperasikan perangkat selular saat
Lokasi Site Houling melakukan pengerukan di site sehingga pekerja tidak fokus dan
Area Workshop waspada akan material pada pukul 10.55 WITA yang mengakibatkan
longsoran material menimbun pekerja dan excavator

Peralatan Kerja Mesin Kerugian Aset Kerugian Lingkungan

- - - 1 unit Excavator tidak bisa -
difungsikan

Material Alat Berat

- Batubara - Excavator

B. KORBAN
No
Nama L/P Usia Jabatan Cedera Penanganan Biaya Lost Time Kategori
.
1 Julianto L 38 Thn Operator Luka berat Evakuasi Internal & >$ 88.000 2 Berat
Eksternal

LT: Jumlah hari hilang (lebih dari 1×24 jam), Kategori: Ringan (cedera ringan, tidak dapat segera kembali bekerja 1 hari dan kurang
dari 3 minggu ); Berat (memerlukan rujukan medis, cacat sementara, terdapat LT Lebih dari 3 Minggu); Fatal (cacat permanen,
kematian)
C. INVESTIGASI KECELAKAAN
Penyebab Langsung Penyebab Tidak Langsung Penyebab Dasar
Kondisi Bahaya Tindakan Bahaya Pribadi Pekerjaan Kurang Prosedur Kurang Sarana Kurang Taat
Material tidak Mengoperasikan Kurangnya Komunika Tidak Memahami SOP
rata/ Curam Perangkat pemahama si antar dengan baik, dan
Selular n dan team kerja kurang nya
pengetahu yang komunikasi antar
an team pekerja
kurang
terhadap
SOP
baik
pengoperas
ian
Excavator
D. PERBAIKAN DAN PENCEGAHAN

No Wewenang
Jenis Tindakan Rencana Tindakan Target penyelesaian
. Penanggung jawab
 PROJECT MINING HOULING No DOK :02/POP/INVESTIGASI/2021
REVISI :01
TANGGAL : 19 OKTOBER 2021

LAPORAN KECELAKAAN

1. Perusahaan Membuat SOP sebelum mengoperasikan 21 Oktober2021 Pimpinan

membuat SOP Excavator yang akan dilakukan di Site agar Perusahaan
operator mengetahui tugas dan tanggung
jawab sesuai dengan Kep-Dirjen No. 04
Tahun 2017 tentang Petujuk teknis
pelaksanaan pembinaan dan pengujian
lisensi keselamatan dan kesehatan kerja bagi
personil K3 Pesawat Angkat dan Angkut,
Pesawat Tenaga dan Produksi, Pesawat UAP,
Bejana Tekanan, dan Tangki Timbun
2. Menyediakan Rambu Menyediakan Peralatan yang memadai untuk 21 Oktober2021 Penanggung jawab
terkait potensi risiko memberikan perigatan kepada setiap lapangan
di workshop operator/enginner/pengawas/tamu untuk
dapat memahami potensi risiko di lokasi

3. Melakukan Melakukan pengawasan secara rutin sesuai 21 Oktober2021 Penanggung jawab

pengawasan rutin dengan SOP yang sudah di tetapkan agar lapangan
sesuai SOP tidak terjadi kecelakaan yang terulang
perusahaan

Keterangan: Jenis Tindakan (Tindakan Perbaikan/Tindakan Pencegahan); Target (tanggal pemenuhan); Wewenang
(petugas yang berwenang)

Saksi Disusun Diperiksa Mengetahui Ditinjau

Ferry Saputro
Nama: Nama: Ferry Nama: Nama:
Tanggal: Tanggal: 20 Oktober Tanggal: Tanggal:
2021
Dokumentasi & Catatan ;
Foto- foto kejadianya
PROJECT MINING HOULING No DOK :02/POP/INVESTIGASI/2021
REVISI :01
TANGGAL : 19 OKTOBER 2021

LAPORAN KECELAKAAN