CHECKLIST

INSPEKSI AREA TAMBANG-PIT

No : SHE-14-09-(0) Tgl. Berlaku : 08-05-19

Project/Site : CK-KIM Departemen : OSHE

Hari/Tanggal : Sabtu, 21 Agustus 2021

Nilai Tingkat Kode Tindakan perbaikan

Kriteria Risiko Tindak Lanjut
Risiko Risiko Bahaya langsung
≥ 125 Very High VH Tidak dapat Dimasukan ke register Stop & perbaiki segera
25 - 124 High H diterima tindakan perbaikan Perbaiki dalam 12 Jam
10 - 24 Medium M Menggunakan kontrol Perbaiki dalam 3 hari
Dapat diterima
< 10 Low L yang sudah ada Perbaiki jika dapat

1 = Sangat Kurang 2 = Kurang 3 = Baik 4= Sangat Baik

KODE
NO HAL YANG DIPERIKSA PENILAIAN
BAHAYA
1 2 3 4
Situasi
House Keeping/kebersihan memadai bebas dari sampah dan bahan bahan
1 ѵ
bekas lainnya.
2 Jalan angkut rata ( tidak bergelombang ) dan bebas dari batuan lepas. ѵ
Lebar jalan angkut sesuai dengan standat (2 x lebar kendaraan terbesar
3 untuk jalan satu arah dan atau 3 x lebar kendaraan terbesar untuk jalan 2 ѵ
arah )
Semua jalan angkut dilengkapi dengan tanggul pengaman sesuai dengan
4 standar ( ½ x tinggi ban terbesar kendaran yang melintas ) yang dilengkapi ѵ
dengan guide post dan terdapat parit drainage.
5 Dinding galian dalam keadaan stabil, tidak terdapat keretakan. ѵ
Tidak terdapat material longsor atau material yang menggantung di atas
6 ѵ
dinding galian yang sewaktu – waktu dapat terjatuh.
Ketinggian dan kemiringan slope sesuai dengan standar dan bebas dari
7 ѵ
batuan lepas.
8 Tempat pembuangan/dumping rata, tidak ada batu besar dan berlumpur
Dumping area tidak terdapat keretakan dan dilengkapi dengan tangul
9 pengaman yang memadai ( ½ x tingi ban terbesar kendaraan yang melakukan ѵ
dumping )
Lampu penerangan mencukupi untuk semua area (loading point dan
10 ѵ
dumping area)
Semua lampu penerangan berada pada tempat yang aman dan dilindungi
11 ѵ
dengan tanggul pengaman.
12 Semua karyawan berada pada tempat yang aman. ѵ
13 Semua kendaraan sarana diparkir pada tempat yang aman. ѵ
Individu
14 Semua Karyawan memakai APD yang sesuai ѵ
Alat
15 Rambu – rambu lalu lintas memadai (dilengkapi lapisan pantul cahaya) ѵ
Semua equipment dan kendaraan bersih, lampu – lampu peringatan
16 ѵ
berfungsi dengan baik
 CHECKLIST
INSPEKSI AREA TAMBANG-PIT
No : SHE-14-09-(0) Tgl. Berlaku : 08-05-19

Terdapat rambu penunjuk arah keluar dan masuk PIT, ke arah titik
17 ѵ
pengungsian.
18 Drainase atau saluran air berfungsi dengan baik ѵ
19 Semua kendaraan sarana pengawas dilengkapi dengan kotak P3K ѵ
Tersedia APAR di semua unit dan tersedia 1 unit water truck yang dapat
20 ѵ
berfungsi sebagai unit pemadam kebakaran.
Prosedur
Pengendalian Debu : debu terkendali, terdapat jadwal penyiraman dan
21 ѵ
jumlah water truck mencukupi.
22 Bench dilengkapi dengan safety berm yang memadai. ѵ
Semua kendaraan sarana dan kendaraan dengan ketinggian kurang dari 4
23 ѵ
meter dilengkapi dengan buggy whip yang tinginya 4 meter dari tanah.
24 Semua operator dan driver melakukan pre–start Check ( random sampling) ѵ
25 Semua operator dan driver memakai saet belt ( random sampling ) ѵ
Semua operator dan driver mempunyai SIMPER yang sesuai ( random
26 ѵ
Sampling )
Bagian-bagian lain yang perlu diperiksa/diinspeksi

Minimum 3 x 26 = 78 Diinspeksi Oleh

Penilaian
Point Actual 77

3 x 25 = 75
2x1 =2 Ahmad Fauzi - 79409
= 77 × 100% OSHE Control
78
= 98,71 %

Persentase : 98,71 %
 CHECKLIST
INSPEKSI AREA TAMBANG-PIT
No : SHE-14-09-(0) Tgl. Berlaku : 08-05-19

REKOMENDASI TINDAKAN PERBAIKAN HASIL INSPEKSI K3

NO TINDAKAN PERBAIKAN PIC DUE DATE KETERANGAN

21 Continue penyiraman jalan dari loading
Arianto Manalu 31 – 08 - 21 Close
point puncak timur ke disposal OPD 4