CHECK LIST INSPEKSI TERENCANA

PIT / TAMBANG
Nama site : …………………… Lokasi / Area : ………………………
Departemen : …………………… Tanggal : ………………………

KODE TINGKAT TINDAKAN YANG

KEMUNGKINAN AKIBAT
BAHAYA BAHAYA DIPERLUKAN
AA Bahaya kritis Kematian / Property damage > US$ 10.000 Stop dan perbaiki segera
A Resiko tinggi LTI Serius / Property damage US$ 5.000 – 10.000 Perbaiki dalam 12 jam
B Resiko sedang LTI / Property damage US$ 1.000 – 5.000 Perbaiki dalam 3 hari
C Resiko rendah Cedera ringan / Property damage < US$ 1.000 Perbaiki, tidak prioritas

N POIN POIN
HAL YANG DIPERIKSA
O MAKS. AKTUAL
1 Pengendalian debu : penyiraman terjadwal, jumlah water truck cukup. 20
Kondisi slope / bench : ketinggian dan kemiringan standar, bebas
2 50
batuan lepas.
3 Penerangan di front dan di disposal memadai. 20
4 Housekeeping / kebersihan tambang dari sampah dan benda lainnya. 30
5 Semua equipment : bersih, semua lampu dan alat peringatan berfungsi. 50
6 Semua operator dan driver melaksanakan P2H (random sampling). 40
7 Rambu-rambu lalu lintas memadai (dilengkapi lapisan pantul cahaya). 20
8 Semua karyawan memakai APD sesuai standar. 20
9 Ada rambu-rambu penunjuk arah ke pit, keluar pit, ke titik pengungsian. 15
Tersedia APAR di semua unit dan tersedia 1 water truck yang dapat
10 40
berfungsi sebagai unit pemadam kebakaran.
11 Semua kendaraan sarana pengawas dilengkapi dengan kantong P3K. 10
Kendaraan sarana dan kendaraan dengan ketinggian kurang dari 4 m
12 40
dilengkapi buggy whip yang tingginya 4 meter dari tanah.
13 Sistem peringatan dengan klakson disiplin dilakukan. 20
14 Jalan angkut rata (tidak bergelombang) dan bebas dari batuan lepas. 30
15 Lebar jalan angkut sesuai standar. 50
16 Semua jalan angkut dilengkapi dengan bund wall dan parit drainage. 50
Rintangan / tikungan buta dilengkapi dengan cermin cembung yang
17 30
memadai.
Semua driver dan operator memiliki surat izin mengoperasikan (random
18 50
sampling).
19 Semua driver dan operator memakai seat belt (random sampling). 30
20 Karyawan yang bekerja dengan dewatering dilengkapi pelampung. 25
21 Bagian berputar dari pompa air, tower lamp diberi pengaman. 40
22 Kondisi sling, rantai, dan alat angkat lainnya baik, bersih dan ada KIP. 30
23 Semua unit / peralatan dilengkapi lampu rotary. 30
TOTAL NILAI 740

PERSENTASE = (Total poin aktual / Total poin maks.) x 100 %

Inspeksi oleh, Inspeksi ulang oleh, Inspeksi ulang oleh,

(……………………) (……………………) (……………………)

Jabatan : Jabatan : Jabatan :
Tanggal : Tanggal : Tanggal :