Halaman 1/ 2

Formulir No. SHE/08/F-003

ANALISIS KESELAMATAN KERJA (JOB SAFETY ANALYSIS)/PROSEDUR JSA

Nomor dan Nama Pekerjaan Survey situasi area settling pond Tanggal 25 Juni 2021 No JSA :

Nomor dan Nama Jabatan Surveyor Disusun Oleh Tanda tangan No Revisi 0

Seksi/Departemen Survey Diperiksa Oleh Tanda tangan Direview SHE

Jabatan Superior Disetujui Oleh Tanda tangan Tanda tangan
Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai : Lokasi Kerja : Settling pond, Mine Pit
1. Wajib digunakan: Pelampung, dan rompi reflektor, rakit atau Ban dalam
2. Disarankan untuk digunakan: helm Safety, sepatu safety

Risiko yang terkait

Urutan Dasar Langkah Kerja Tindakan atau Prosedur Pencegahan yang direkomendasikan

Identifikasi Risiko yang berhubungan dengan

Uraikan pekerjaan tersebut menjadi beberapa
langkah kerja dasar
1 Memeriksa dan memakai Alat Pelindung
Diri (APD)
tiap-tiap langkah kerja tersebut terhadap
kemungkinan terjadinya kecelakaan
1.1 Kecelakaan fatal, terpeleset,
tenggelam,
Gunakan kedua kolom tadi sebagai pembimbing, tentukan tindakan apa yang
perlu diambil untuk menghilangkan atau memperkecil Risiko yang dapat
menimbulkan kecelakaan, cidera atau penyakit akibat kerja
1.1.1 Hanya orang yang dalam keadaan sehat dan setiap individu
mempunyai kemempuan berenang dengan baik

Alat Pelindung Diri (APD) harus diperiksa dan dipakai dengan baik
1.1.2 dan benar sesuai dengan SOP yang berlaku.

Perhatikan tempat berjalan dan pijakan kaki waktu berkeliling dan

naik/turun. Berdirilah di tempat yang stabil.
1.1.3

ANALISIS KESELAMATAN KERJA (JOB SAFETY ANALYSIS)/PROSEDUR JSA
Urutan Dasar Langkah Kerja
2 Pelaksanaan Kegiatan Pengukuran
3 Selesai Kegiatan Pengukuran
4 Tangani Keadaan darurat
Halaman 2/ 2
Formulir No. SHE/08/F-003
Risiko yang terkait
Tindakan atau Prosedur Pencegahan yang direkomendasikan
2.1 Peralatan Pengukuran Tidak Berfungsi 2.1.1 Pastikan kondisi dan Fungsi Instrumen Pengukuran dapat bekerja dan
Dengan Baik berfungsi dengan baik.
2.2 Tenggelam 2.2.1 Pelaksana pengukuran dalam kondisi sehat dan mempunyai
kemampuan berenang dengan baik.
2.3 Terpeleset Dan Terjatuh
2.2.2 Memakai pelampung dan menggunakan apd sesuai dengan SOP
2.4 Terjebak Endapan Lumpur ketika melaksanakan pengukuran
2.3.1 Perhatikan tempat berjalan dan pijakan kaki waktu berkeliling dan
naik/turun. Berdirilah di tempat yang stabil.
2.4.1 Memeriksa kondisi endapan, ketebalan endapan dengan menggunakan
Pol/stick Survey sebelum melaksanakan pengukuran.
3.1 Suhu Tubuh Rendah/Kedinginan Segera keringkan badan ketika selesai pengukuran.
3.1.1 Segera melepas dan mengganti pakaian basah dengan pakaian Kering.
3.1.2
Instrumen/Alat Kotor Bersihkan Instrumen/Alat pengukuran dengan air Bersih dan
3.2 keringkan dengan cara dilap dengan kain kering atau dijemur.
3.2.1
Jika tejadi keadaan darurat :
 Jangan Panik
Cidera Fatal/kematian  Informasikan kejadian Ke Tim SHE
4.1 4.1  Ikuti tata cara penanganan keadaan darurat