rc PEMERINTAH KOTA BANJARBARU DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BANJARBARU SELATAN Ji. Rambai No. I Telpon (0511) 4772381 BANJARBARU Kode Pos - 70713 Dasar Hukum_ : Peraturan Wali Kota Banjarbaru Nomor 26 Tahun 2018 Tentang Tarif Pelayanan Keschatan Badan Layanan Umum Daerah pada unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat Keschatan masyarakat SURAT KETERANGAN KESEHATAN NOMOR : 026 7 PKM - BRSAI /2021 Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter pemerintah pada Puskesmas Banjarbaru Selatan yang dalam menjalankan tugas berdasarkan sumpah yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti : Nama :RACHMAD RUDHIAD EFENDY Tempat, Tanggal lahir —_;Palangkaraya, To Februari Jenis kelamin _Laki-laki j ‘wastage Pekerjaan Swasi ‘Ji-Abimanya- No 22 Alamat Lengkap : imanyu No Se Dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa adalah SEHAT / FEBAICSERHAE Untuk : MELENGKAPI PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya. BeratBadan : 52 Kg Tinggi Badan :_167 Cm Golongan Darah : =O= _ Tensidarah 120/88 _mmHg HASIL TEST MATA TIDAK BUTA WARNA Berlaku Untuk 3 (Tiga) BulanRACHMAD RUDHIAD EFENDY Loki - La Indonesia Islam Palangka Raya, 16 Februar 1989 JI. Abimanyu No. 11. Rt. O12 Rw. 003 Kel. Kemuning Kec. Banjarbaru Selatan Kota Banjerbaru ‘Nomor Kartu Tanda Penduduk 6372081602960002 CGitzens carci number ‘Nomor PasporKITAS/KITAP* : Passpor/KITASIKITAP number Rumus sik jon JO M7U mo 12 Fingerprints Formula | wiou 001 Saleh cladakan peneitin tingne saat ihelvackan surat keterangan ini yang cidesarkan kepada AS of screening through the issue hereof by virtue of & Colaton Ker na ada Existing Police record b. ‘Surat keterangan deri Kepala Desa / Lurah Information trom local Authories ama torsebut diatas tidak momiliki catatan atau ket 1am keaiatan kri apapun the bearer hereof proves not to be involved in any criminal casos Solama ia berada di Indonesia dai» 16 Februari 1909 ‘during hisfher stay in indonesia trom ‘sampai dengan 05 Agustus 2021 Keterangan ini dibenkan berhubungan dengan permohonan This Certificate i issued at the request to the applicant Melengkapi Persyaratan Melamar Perkerjaan 05 Agustus 2021 (05 Februari 2022 Diketwerkan di =: BanjarbaryYAYASAN PENDIDIKAN TELKOM SMK Telkom Banjarbaru Terakreditasi A Program Studikeahlian : (1) TekniklaringanAkses (2) TeknikKomputerdanJaringan (3) Mul 4), PangeranSuriansyah No. 3 Banjarbaru, 70711 - Telp/Fax : 0511-4772818 / w: www.smktel-bjb.sch.id e: smktelbjb@ypt.or.id SERTIFIKAT CERTIFICATE BIB/CERT-KOM/V/2017 n kepada RACHMAD RUDHIAD EFENDY No. Reg:142305 / Jurusan: TEKNIK JARINGAN AKSES Telah dinyatakan LULUS dalam Pendidikan dan Pelatihan Aplikasi Komp! gkat Dasar dan Menengah puter Education and Training ince Office Computer Application’ Banjardaru, 10 Mei 2017 épala SMK PERRO BANJARBARU / j A \y Ely — AGOES WINDARTO, ST 728192