Perwakilan BPKP Prov :

Nama Rumah Sakit :

No. Komponen

1 2
Tenaga

1 Dokter Spesialis Patologi Klinik

2 Jasa Ekstraksi
3 Jasa Pengambil Spesimen
4 Analis Laboratorium
… Tenaga Lain yang dilibatkan….

Bahan Habis Pakai

A Pengambilan Spesimen
1 APD Level 3
2 Masker N-95
3 Masker Bedah
4 Glove
5 VTM
6 Swab Stick
7 Pelindung Sepatu
8 Seal VTM
9 Alkohol 70%
10 Chlorofin
11 Tissue
12 Sticker Label
… BHP Lain terkait pengambilan spesimen

B Pengujian Spesimen
1 APD Level 3
2 Masker N-95
3 Masker Bedah
4 Reagent RNA dan PCR
5 Desinfektan
6 Tounge Spatula
7 Filter Tips
8 PCR Plate (include optical adhesive, tube
strib, cap strip, dan single tube 0,1ml)

9 Microtube
10 Nuclease Free Water
… BHP Lain terkait pengujian spesimen

Overhead
1 Listrik, Air & Telepon
2 Maintenance alat
3 Alokasi Penyusutan
… Overhead Lain..

Administrasi
Pendaftaran & Resume Hasil

TOTAL
 Perwakilan BPKP Prov :
Nama Rumah Sakit :

No. Komponen

1 2
Tenaga

1 Dokter Spesialis Patologi Klinik

2 Jasa Ekstraksi
3 Jasa Pengambil Spesimen
4 Analis Laboratorium
Tenaga Lain yang dilibatkan….

Bahan Habis Pakai

A Pengambilan Spesimen
1 APD Level 3
2 Masker N-95
3 Masker Bedah
4 Glove
5 VTM
6 Swab Stick
7 Pelindung Sepatu
8 Seal VTM
9 Alkohol 70%
10 Chlorofin
11 Tissue
12 Sticker Label
… BHP Lain terkait pengambilan spesimen

B Pengujian Spesimen
1 APD Level 3
2 Masker N-95
3 Masker Bedah
4 Reagent RNA dan PCR
5 Desinfektan
6 Tounge Spatula
7 Filter Tips
8 PCR Plate (include optical adhesive, tube
strib, cap strip, dan single tube 0,1ml)

9 Microtube
10 Nuclease Free Water
… BHP Lain terkait pengujian spesimen

Overhead
1 Listrik, Air & Telepon
2 Maintenance alat
3 Alokasi Penyusutan
… Overhead Lain..

Administrasi
Pendaftaran & Resume Hasil

TOTAL
 Perwakilan BPKP Prov :
Nama Rumah Sakit :

No. Komponen

1 2
Tenaga

1 Dokter Spesialis Patologi Klinik

2 Jasa Ekstraksi
3 Jasa Pengambil Spesimen
4 Analis Laboratorium
Tenaga Lain yang dilibatkan….

Bahan Habis Pakai

A Pengambilan Spesimen
1 APD Level 3
2 Masker N-95
3 Masker Bedah
4 Glove
5 VTM
6 Swab Stick
7 Pelindung Sepatu
8 Seal VTM
9 Alkohol 70%
10 Chlorofin
11 Tissue
12 Sticker Label
… BHP Lain terkait pengambilan spesimen

B Pengujian Spesimen
1 APD Level 3
2 Masker N-95
3 Masker Bedah
4 Reagent RNA dan PCR
5 Desinfektan
6 Tounge Spatula
7 Filter Tips
8 PCR Plate (include optical adhesive, tube
strib, cap strip, dan single tube 0,1ml)

9 Microtube
10 Nuclease Free Water
… BHP Lain terkait pengujian spesimen

Overhead
1 Listrik, Air & Telepon
2 Maintenance alat
3 Alokasi Penyusutan
… Overhead Lain..

Administrasi
Pendaftaran & Resume Hasil

TOTAL