Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Erni Kurniawati


No. KTP : 3512046310820001
Tempat, Tanggal Lahir : Situbondo, 23 Oktober 1982
Alamat (KTP) : Kp. Krajan RT/RW 001/001 Ds. Sumber Pinang Kec.
Mlandingan Kab. Situbondo
No. STRTTK : 19821023/STRTTK_35/2004/21338

Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup melaksanakan praktik sebagai Asisten Apoteker
di apotek :

Nama Apotek : Apotek Barokah Sehat


Alamat Apotek : Jl. Raya Pantura, Kampung Karang Malang RT 01 RW 01,
Desa Kalianget, Kec. Banyuglugur, Kab. Situbondo, Provinsi
Jawa Timur.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Situbondo, 18 Agustus 2022

Yang Menyatakan,

Materai

Erni Kurniawati

Anda mungkin juga menyukai