© Deteksi Din; Nowra Na pla A Noma Sa NIK * Alamat Kram EI Lemboga PAUD: Te Danie Islam 2 Kelompok : A.BIODATA ANAK Pas Foto 3x4 = ‘Anak Ibu/Ayah/Wali* — ve Naira Nafia A- SUTILO Anak Ke T Nomor Akte Kelahiran 3379 - LU- NIK 319025011 7000 3 Tempat/ Tangeal Lahir udus, to NOY - 2022 Golongan Darah JENIS PELAYANAN * —JKN/ Asuransi Lain © Nomor © Tanggal Berlaku Fasilitas Pelayanan Kesehatan: © Primer: © — Nomor Registrasi Kohort Balita dan Anak Pra- sekolah: . Sekunder: 0 ~—Nomor Catatan Medik RS Pendidikan Pekerjaan Alamat Telepon Email/ Media Sosial * coret yang tidak perlu Dee Diab Kembara Anak‘kubus di depannya. Apakah anak dapat meletak' at ta: isyanglain tanpa menjatunkan kubus tu? an eee | ‘anak dapat menyebut 2 diantara gambar-gambar ini tanpa eral or: yyebut dengan suara binatang tidak ikut dinilai) iberi pensil, apakah anak akan mencoret-coret kertas tanpa /petunjuk? v it garis lurus ke bawah sepanjang sekurang-kurangnya 2,5 cm. Suruh anak gambar garis lain di samping garis ini jab YA bila ia menggambar garis sepertiini: \ Ns | Ee a jab TIDAK jika ia menggambar garissepertiini: . Ree, tkah anak menggunakan 2 kata berangkai pada saat berbicara seperti taminum’, “mau tidur”? “Terimakasih” dan “Dadag” tidak ikut dini v tkah anak mengenakan sepatunya sendiri? v matkah anak mengayuh sepeda roda tiga sejauh sedikitnya 3 meter? v perintah ini dengan saksama. Jangan member isyarat dengan telunjuk| mata pada saat memberikan perintah berikut ini: in kertas ini dilantai.” stakkan kertas ini di kursi” v “Berikan kertas ini kepada ibu.” tkah anak melaksanakan ketiga perintah tadi? n selembar kertas seukuran buku ini di lantal, Apakah anak dapat J agian lembar kertas dengan mengangkat kedua kakinya secara samaan tanpa didahuluilari? jeri bola tenis. Minta anak melemparkan ke arah dada anda. Dapatkah anak: a ypar bola lurus ke arah perut au dada anda darijarak 1,5 meter? TOTAL Se aes Di Tomb enone Anak QB Dipindt dengan CmSeonnerNi eliastaias KUESIONER PRA SKRI 8 buah kubus 1 [Beri kubus di depannya. Dapatkah anak Pens aWNeuit? satu persatu di atas yang lain tanpa menjatul MBANGAN (KP§py i it. Minta anak 2 |Beri pensil dan kertas. Buatlah lingkaran di aide tepet menirunya. Dapatkah anak menggambar lingkaran* O60 O tum — Jawaban YA Jawaban TIDAK 3 |Dapatkah anak mengenakan sepatunya sendiri?. 4 |Dapatkah anak mengayuh sepeda roda tiga sejauh sedikitnya 3 meter? 5 |Apakah anak dapat mencuci tangannya sendiri dengan baik setelah makan? 6 |Apakah anak dapat mengikuti peraturan permainan bila bermain ikat pinggang). dengan teman-temannya? (misal: ular tangga, petak umpet, dll). vo 7 |Dapatkah anak mengenakan celana panjang, kemeja, baju atau kaos kaki tanpa dibantu? (tidak termasuk memasang kancing, gesper atau vi 8 |Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika perlu tunjukkan caranya dan beri anak anda kesempatan melakukannya 3 kali. Dapatkah ia mempertahankan keseimbangan dalam waktu 2 detik atau lebih? 9 | Letakkan selembar kertas seukuran bukuinidilantal Apakah anak dapat melompati panjang kertas ini dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan tanpa didahuluilari? TOTAL (Gn 20 eter oi etee) ad. Dapatkah anak mengayuh sepeda roda tiga sejauh sedikitnya 3 meter? getelah_makan, apakah anak mencua d i Idengan baik sehingga anda tidak perlu Tesoro ae ee |, jsuruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika perlu tunjukkan Icaranya dan beri anak anda kesempatan melakukannya 3 kali. Dapatkah| ja mempertahankan keseimbangan dalam waktu 2 detik atau lebih? 5 /Letakkan selembar kertas seukuran buku ini di lantai. Apakah anak dapat melompati panjang kertas ini dengan mengangkat kedua kakinya secara| V bersamaan tanpa didahului lari? a angan membantu anak dan jangan menyebut lingkaran. Suruh anak' menggambar seperti contoh ini di kertas kosong yang tersedia. IDapatkah anak menggambar lingkaran? OSD 0 wm v Jawaban YA Jawaban TIDAK 6 |Dapatkah anak meletakkan 8 buah kubus satu persatu di atas yang lain ltanpa menjatuhkan kubus tersebut? Kubus yang digunakan ukuran 2.5 - Vv Sem. lApakah anak dapat bermain petak umpet, ular naga atau permainan lain) Idimana ia ikut bermain dan mengikuti aturan bermain? Dapatkah anak mengenakan celana panjang, kemeja, baju, atau kaos kaki tanpa dibantu? (Tidak termasuk memasang kancing, gesper atau 7 ikat pinggang). Dapatkah anak menyebutkan nama lengkapnya tanpa dibantu? Jawab u ITIDAK jika ia hanya menyebutkan sebagian namanya atau ucapannya lit dimengerti. TOTAL eas Det Di Tombub Kembang Anck (I) Dipindt dengan CmSconnarNe ay eG ema ant ad 2 Ca ded) 1 |Dapatkah anak meletakkan 8 buah kubus satu persatu di atasyanglain tanpamenjatuhkan| kubus tersebut? Kubus yang digunakan ukuran 2.5 -5 cm, 2 |Apakah anak dapat bermain petak umpet, ular naga atau permainan lain dimana ia ikut bermain dan mengikuti aturan bermain? 3 | Dapatkah anak mengenakan celana panjang, kemeja, baju, atau kaos kaki tanpa dibantu? (Tidak termasuk memasang kancing, gesper atau ikat pinggang). 4 |Dapatkah anak menyebutkan nama lengkapnya tanpa dibantu? Jawab TIDAK jika ia hanya’ menyebutkan sebagian namanya atau ucapannya sult dimengert. a 5. | Isititik-titik di bawah ini dengan jawaban anak. Jangan membantu kecuali mengulangi pertanyaan, “Apa yang kamu lakukan jka kamu kedinginan?” “Apa yang kamu lakukan jka kamu lapar?” “Apa yang kamu lakukan jka kamu lelah?” JJawab YA bila anak menjawab ke 3 pertanyaan tadi dengan benar, bukan gerakan isyarat. Jka] \/ kkedinginan, jawaban yang benar adalah “menggigi’, “pakai mantet” atau “masuk ke dalam) ‘umah” Jika lapar, jawabannya yang benar “makan’, Jika lelah jawaban yang benar adalah “mengantuk’,“tidur’, “berbaring/tidur-tiduran’, “istrahat”, “diam sejenak’. 6 | Apakah anak dapat mengancingkan bajunya atau pakaian boneka? v 7_ | Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jka perlu tunjukkan caranya dan beri anak anda esempatan melakukannya 3 kali, Dapatkah la mempertahankan keseimbangan dalam waktu 6] y detik atau lebih? 8 | Jangan mengoreksi/membantu anak. Jangan menyebut kata “lebih panjang”. Perlhatkan gambar edu garisini pada anak. Tanyakan: “Mana garis yang lebih panjang?” ‘Minta anak menunjuk gars yang lebih panjang, ty ‘Setelah anak menunjuk, putar lembar ini dan ulangi pertanyaan tersebut. Setelah anak menunjuk, putarlembar ini dan ulangi pertanyaan tadi. /Apakah anak dapat menunjukkan garis yang lebih panjang sebanyak 3 kali dengan benar? 9 |Jangan membantu anak dan jangan memberi tahu nama gambar ini, suruh anak menggambar' seperti contoh ini di kertas kosong yang tersedia, Berikan 3 kai kesempatan. | Apakah anak dapat menggambar seperti contoh? v %X _Jawaban YA le 4~ T J Jawaban TIDAK nor oa 10 | kuti perintah ini dengan saksama. Jangan member isyarat dengan telunjuk atau mata pada saat ‘memberikan perintah berikut ini: “Letakkan kertas ini di atas lantai’. s “Letakkan kertas ini bawah kursi’,“Letakkan kertas ini di depan kamu. “Letakkan kertas ini di belakang kamu’. Jawab YA hanya jka anak mengert arti “di atas’, “di bawah’, “di depan’, dan “di belakang”. TOTAL 7| 3 Gree tember Kembons Anat Dipindt dengan CmSconnar[sititktitik i bawah ini dengan jawaban anak. Jangan membantu kecval i apa yang kamu lakukan jka kamu kedinginan?” ti iaags Hapa yang kamu lakukan jka kamu lapar?” apa yang karnu lakukan jika kamu leah?” b YA bila anak menjawab ke 3 pertanyaan tadi dengan benar, bukan gerakan isyarat. Jika n, jawaban yang benar adalah “menggigi’, “pakai mantel” atau “masuk ke dalam Jrumah” Jka lapar, jawabannya yang benar “makan’. Jika lelah jawaban yang benar adalah| }mengantuk’, “tidur’, “berbaring/tidur-tiduran’, “istirahat”, “diam sejenak”. |Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jka perlu tunjukkan caranya dan beri anak anda |kesempatan melakukannya 3 kali. Dapatkah ia mempertahankan keseimbangan dalam waktu 6| tik atau lebih? ‘mengoreksi/membantu anak. Jangan menyebut kata “lebih panjang” perlhatkan gambar! |kedua gars ini pada anak. Tanyakan: “Mana garis yang lebih panjang?” | Minta anak menunjuk garis yang lebih panjang. ‘anak menunjuk, putar lembar ini dan ulangipertanyaan tersebut. ‘anak menunjuk, putar leribar ini dan ulangi pertanyaan tadi. kah anak dapat menunjukkan gars yang lebih panjang sebanyak 3 kali dengan benar? ‘membantu anak dan jangan memberi tahu nama gambar ini, suruh anak menggambar: ‘contoh ini di kertas kosong yang tersedia. Berikan 3 kal kesempatan. pakah anak dapat menggambar seperti contoh? +X X Jawabanva — I-1~ T / Jawaban TiDAK perintah ini dengan saksama. Jangan member‘ isyarat dengan telunjuk atau mata pada saat kan perintah berikut ini “Letakkan kertas ini datas lantai’ kertas ini di bawah kursi’. “Letakkan kertas ini di depan kamu”. wv takkan kertas ini di belakang kamu’. Jawab YA hanya jika anak mengert arti “di atas’, ibawah'’, “di depan’, dan “di belakang”” ‘anak bereaks! dengan tenang dan tidak rewel (tanpa menangis atau menggelayut da anda) pada saat anda meninggalkannya? /menunjuk, membantu atau membetulkan, katakan pada anak: seg) empat merah’. “Tunjukkan segiempat kuning” | | oe Vv TOTAL g 2 eta ute entry Aa Dipindt dengan CmSeonnercan — KARTU DDTK “wir, “Neto retia A Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak Nama Oranstua : Sy ¢@qE @ F Gerakan Gerakan Penga- ' eee Usia Kasar Halus Pata Bicara _Sosialisasi