SURAT PERNYATAAN AKTIVITAS PEKERJAAN PADA SURAT IZIN

OPR- 20221025-0137
Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : Ispandiyo Nugroho

Jabatan : OM North Central Java
Email/No. Telp : ispandiyo.nugroho@ioh.co.id/ +62 898-9333-347
Perusahaan : PT Indosat ooredo Hutchinson
dalam kapasitasnya saya mewakili PT Indosat ooredo Hutchinson sehubungan dengan pekerjaan
pemeliharaan operasional peralatan milik PT Indosat ooredo Hutchinson yang terpasang pada menara
telekkomunikasi milik
PT Profesional Telekomunikasi Indonesia (“Protelindo”) yang akan dilakukan oleh sub-kontraktor PT
Indosat ooredo Hutchinson, dengan ini menyatakan:

1. Bahwa pekerjaan yang dimohonkan oleh PT Indosat ooredo Hutchinson ataupun sub-kontraktor
PT Hutchison 3 ke Protelindo untuk diterbitkan Surat Izin Akses Lokasi (pekerjaan “Preventive,
Maintenance, Troubleshoot, Rectification, & Backup Genset) dengan kebutuhan yang akan
dikerjakan di lokasi menara telekomunikasi milik Protelindo;
2. Bahwa pekerjaan yang diperintahkan oleh PT Indosat ooredo Hutchinson harus dan akan dilakukan
oleh sub-kontraktor PT Indosat ooredo Hutchinson sesuai dengan spesifikasi pekerjaan yang
tercantum di dalam Surat Izin untuk melakukan pekerjaan tertentu yang diberikan oleh Protelindo
secara sah.

3. Bahwa sub-kontraktor PT Indosat ooredo Hutchinson yang akan masuk ke lokasi menara
telekomunikasi milik Protelindo harus sesuai dengan sub-kontraktor PT Indosat ooredo Hutchinson
yang tercantum dalam Surat Izin.
Berdasarkan pernyataan di atas maka saya bertanggung jawab sepenuhnya atas seluruh kegiatan yang
dilakukan oleh sub-kontraktor PT Indosat ooredo Hutchinson pada lokasi menara telekomunikasi milik
Protelindo.

Demikianlah Surat Penyataan ini telah dibuat dengan sebenarnya-benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Semarang 25 oktober 2022

Ispandiyo Nugroho

PT Indosat ooredo Hutchinson