3T, Tou Rano ND'sPUMP CEKLIST FORM INSPEKSI PT. Tou Rano Indopump tos 2ED=7_PAMA Tanggal /Jam ;_O% Dory 207% Inspector :_QeT No. | ‘ALAT PELINDUNG DIRT Diperiksa Substandard ‘Saran 1 _| Topi keselamatan vw 2__| Kacamata pengaman v 3__| Sepatu keselamatan wa 4 _| Pelindung pendengaran v 5 _| Sarung tangan ~ 6 _| Pelindung pernafasan - 7_ | Pelampung a Perlengkapan & Tanda Pengaman Diperiksa Substandard ‘Saran 1_| Alat pemadam api 2 Tampu v 3 4 | Tanda~tanda larangan v 5 _| Kabel listrik a iengkap: ~ yguncian 7 Diperiksa Substandard ‘Saran --- —| a Dipindai dengan CamScanner°T. Tou Rano. ND‘®PUMP INSPEKSI APAR Waktu Pelaksanaan 1 OL Qui oer Status Inspeksi : BAIK/ TIDAK BAIK Lokasi APAR. : kat RO lar 903-98 a | Restmaming wine Vv 2 em v 3 | pressure Gauce Vv 4 ‘CARTRIDGE CONDITION v s | ctemicat powoer v 6 | Hosts conomion v 7 BOTOL CONDITION v Note: = \Eerlaarsinon — ARAD \roms Catotu toa Son, Diperilga| bleh, Diketahul Oleh, Dos y Sony W Dipindai dengan CamScannerND&PUMP TEE INSPEKSI KOTAK P3K Tanggal Inspeksi bor Qa 2 Lokasi Kotak P3K + Ate Wiles earz, ‘STATUS Keterangan No | Nama Barang Qty ‘Cukup | Kurang. 1 | verban Sem Ten 2 | plester2,25x1¢m we |v ; Tn | vars con rman Vier | 5 | Povidon Vows | ¥ 6 | kapas Ves | vw 7 | Peer we es | Vv 8 | Pembalut Siku Liye | @ @ | Gontng pat ween Ves |v 10 | Penit! \ toe Vd Diper oleh, Diketahui Oleh, “a ” omy Dipindai dengan CamScanner>T. Tou Rano. ND‘=P UMP CEKLIST FORM INSPEKSI PT. Tou Rano Indopump Lokesi 1_26> ~ 7b Pp Tanggal /Jam :_29 Joli _Qo%— Inspector :__ati_T No. ALAT PELINDUNG DIRI Diperiksa ‘Substandard Saran 1_| Topi keselamatan UV. 2 | Kacamata pengaman _ Fj 3 __| Sepatu keselamatan L ‘4 _ | Pelindung pendengaran Uv 5 _ | Serung tangan Vv. | Pelindung pernafasan V 7_[Pelampung Vv _ = No. | Perlengkapan & Tanda Pengaman_ Diperiksa ‘Substandard ‘Saran 1 Alat pemadam api Vv 2 | Lampu=lampu Vv 3__ | Tanda—tanda evakuasi Vv 4_[ Tanda ~tanda larangan 5 _| Kabel listrik v | Perlengkapan pertolongan pertama(P3K) | __/ 7__|Penguncian-Pelabelan ‘No. | Kebersihan / House Keeping Diperiksa Substandard Saran 1_|Tangga = 2 | Penampungan sampah 3__| Lantal V Keterangan: - ond Aalgn Weadoon atle Diperihga oleh, Diketahui / Disahkan oleh = re ( ) (__Sey ty 4 Dipindai dengan CamScannerND‘SPUMP Waktu Pelaksanaan Status Inspeksi 1 29 gli aot : BAIK/TIDAK BAIK INSPEKSI APAR Lokasi APAR + Aral lola lagn 263 -78 1 | ResrRaINiNG wine Vv 2 | aw Vv 3 | pressure cause Vv «4 _| cartaoce conomon Vv 5 | cHemicat powoer i 6 | Hoses conomrion Vv 7 | soro.conomon v Note: aa Vabersihon Apr fans gdalu of barsthkon Diperiksapleh, Diketahul Ole, gor) . ops Dipindai dengan CamScanner°T. Tou Rano ND'=PUMP INSPEKSI KOTAK P3K Tanggal Inspeksi + 29 hi Por Lokas! Kotak P3K * Aran Lobos’ leony i STATUS Keterangan No | Nama Barang ary ‘Cukup | Kurang 1 Verban Sem 1 Bolt Vv [2 | ptester1.25x1em 10 Mes | ¥ 3 | kasa Stent U Pock | v | 4 | Rivano! { Bows v | 5 | Povidon ' Bed | U 6 | Kapas [Be | Vv 7 | Plester lo es | VW | 8 | Pembautsika es |] 7 [9 | untngtpat Kec les | ¥ 10 | Peni Veet | Dipesish oleh, “OP hl Som Dipindai dengan CamScanner